Fonoaudiologia
DEGLUCIÓN – DIAGNÓSTICO Y POSIBILIDADES
TERAPEÚTICAS
Prof. Dra. Irene Queiroz Marchesan
CEFAC – Centro de Especialização em Fonoaudiologia Clínica
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DEGLUCIÓN – DIAGNÓSTICO Y POSIBILIDADES TERAPEÚTICAS
¿Qué es la deglución atípica? ¿Existe deglución adaptada? ¿Qué características
definen una deglución para que sea llamada atípica? Estas son las primeras preguntas que el
fonoaudiólogo se hace a sí mismo cuando recibe a un paciente que se queja de los
problemas característicos de la deglución atípica. (Marchesan, 1996).
Para dar comienzo a esta discusión vamos a conocer primero qué es la deglución,
algunas de sus características y cuáles son sus fases. (Gisel, Lange & Niman,1984). (Gisel,
1988).
La deglución es una acción motora automática, en la que están implicados músculos
de la respiración y del tracto gastrointestinal. El objetivo de la deglución es transportar el
bolo alimenticio y también la limpieza del tracto respiratorio. La deglución es una actividad
neuromuscular compleja, que se puede iniciar concientemente, y que dura de 3 a 8
segundos, en la cual la fase oral dura 1 segundo. Participan en la deglución alrededor de 30
músculos y 6 pares encefálicos. Éstos son: trigémino –V; facial – VII; glosofaríngeo – IX;
vago – X; accesorio espinal – XI; e hipogloso – XIII.
Deglutimos menos de noche y más al hablar y al masticar por ser funciones que
necesitan mayor producción de saliva. Producimos, como promedio, de uno a un litro y
medio de saliva por día. Los de más edad tienen menos saliva, y degluten menos veces.
Para que comprendamos mejor el proceso de la deglución, será dividido en cuatro
fases. La primera es la preparatoria, momento en el que preparamos el alimento
mordiéndolo y masticándolo para que pueda ser trasformado en un bolo homogéneo, que 3
facilite la deglución. La segunda fase es la oral. Después que el alimento ha sido preparado,
será colocado en posición adecuada sobre la lengua que se acoplará al paladar duro, e
iniciará un movimiento ondulatorio desde adelante hacia atrás para llevar el bolo al fondo
de la boca. Cuando el alimento, sólido o líquido, en conjunto con el dorso de la lengua,
toca los pilares anteriores, se desencadena el reflejo de deglución propiamente dicho. Es
accionado inicialmente por el IX par que es el glosofaríngeo. En este momento se inicia la
tercera fase de la deglución, que es la faringeana. El paladar blando se cierra, evitando el
paso del bolo hacia la nasofaringe. La pared posterior de la faringe se adelanta, forzando y
estrujando el bolo contra el dorso de la lengua. El alimento no podrá subir, ya que el
paladar blando está cerrado, ni tampoco retornar a la boca, ya que el dorso de la lengua
impide su paso para la cavidad oral. Por lo tanto, el alimento tendrá que bajar. Se produce
el cierre de la glotis, realizado por la epiglotis y también el cierre de los pliegues vocales.
Todas estas acciones son necesarias para que no haya paso del bolo hacia las vías aéreas.
En este instante, se efectuará la elevación de la laringe que facilitará este cierre, lo que será
concomitante con la apertura del músculo cricofaríngeo para que el alimento pueda entrar
al esófago. Este paso del bolo desde la faringe hacia el esófago da comienzo a la última
fase, que es la esofágica. Esta comprende contracciones musculares que realizan la
propulsión del bolo a través del esfínter superior hasta el estómago. (Oliveira, Silva &
Bastos, 1997).
Después de conocer qué es y cómo sucede el proceso de la deglución, podemos
volver a la pregunta inicial. ¿Qué es la deglución atípica y la deglución adaptada?
Según el diccionario, atípico es lo que se aleja de lo normal, o sea de lo típico. A su
vez, adaptar es ajustar una cosa a otra, amoldar, apropiar, acomodarse o ajustarse. 4
Volviendo al pasado, ¿cómo empezó todo esto? Los dentistas, en el intento de
contener las recidivas o reincidencias después de los tratamientos ortodóncicos, iniciaron
programas de rehabilitación muscular por entender que los músculos orales mal
posicionados, o funcionalmente desequilibrados, interferían en el posicionamiento de los
dientes. Después de un cierto tiempo aplicando ejercicios en los pacientes, comenzaron a
enseñarles estos programas a otros profesionales. Entre los que se incluyeron a los
fonoaudiólogos que, a su vez, no solamente utilizaron los ejercicios creados por los
dentistas sino que también crearon otros, además de desarrollar técnicas para reeducar los
músculos de la cara, y aún para trabajar con las funciones orales que se presentaran
inadecuadas. (Marchesan, 1996).
Los profesionales que trabajaban en esta área creían que, si los músculos faciales
tuviesen un buen tono, si las estructuras blandas estuviesen bien posicionadas y si las
funciones actuasen de manera adecuada, no surgirían más recidivas. Sin embargo, incluso
después de la reeducación muscular, estas recidivas continuaban. Permanecía la duda:
¿sería el problema resultado de los aparatos, de los músculos, de las funciones, de más de
un factor o de otras causas desconocidas? (Fröhlich, Ingervall & Thüer, 1992).
Con estas preguntas, los dentistas y los fonoaudiólogos, mediante investigaciones y
experiencias clínicas, intentaron, e intentan hasta el momento, comprender las causas de las
recidivas y cuáles pueden ser las acciones más eficaces para reprimirlas. (Fuhrmann &
Diedrich, 1994). La función de deglutir siempre pareció ser, para los dentistas, la más
perjudicial para el sistema estomatognático, aunque la literatura haga referencia a los
perjuicios causados no solamente por la deglución sino también por la respiración bucal, la
masticación y el habla, cuando están alteradas. Enfocaremos aquí, con mayor precisión, la
5
deglución, ya que ésta ha sido la causa mayor de los encaminamientos realizados por los
dentistas hacia los fonoaudiólogos.
Los dentistas, de manera general, entienden que deglutir atípicamente es proyectar la
lengua contra o entre los dientes. ( Subtelny, 1970).
Las características de atipia más descriptas en la literatura fonoaudiológica son:
interposición lingual, contracción del periorbicular, no contracción del masetero,
contracción del mentalis, interposición del labio inferior, movimiento de la cabeza, y el
ruido. Todas ellas están consideradas como atípicas cuando suceden mientras el sujeto
deglute. Encontrar residuos en la cavidad oral, después de deglutir, también ha sido
descripto como una forma de atipia.
De una manera general, el fonoaudiólogo estaba acostumbrado a preguntarles a los
dentistas o a sus colegas qué y cómo hacer para que el tratamiento fuerse correcto. Vamos
a describir, una por una, las características consideradas atípicas e intentar comprender algo
más que la respuesta a la cuestión qué y cómo hacer. Vamos a intentar comprender
también el porqué y el cuándo hacer.
FORMAS DE DEGLUTIR
1 – Con Interposición lingual
La interposición lingual es la característica de la deglución a la que los dentistas
más se refieren y con la que tienen mayor preocupación. Observamos que existen algunas
situaciones en las cuales esta forma de tragar ocurre. En la mordedura abierta anterior es la
condición más frecuente. ( Josell, 1995). En la literatura hay grandes polémicas para
explicar si la mordedura está abierta porque la lengua se interpone al tragar o si la lengua se 6
interpone porque la mordida está abierta. La mayor parte de los autores cree que la lengua
pasa a interponerse después de que la mordedura se abre. Difícilmente la mordida abre
solamente en función de la deglución con interposición. Sin embargo, si hay un
posicionamiento continuado de la lengua en el local, será mayor la probabilidad de que la
lengua sea la causante de la mordida abierta encontrada. La deglución, por sí sola, sin la
posición inadecuada y constante de la lengua, en otras situaciones además del acto de
deglutir, no es suficiente en general, para causar mala oclusión. Además de la proyección
lingual encontrada en las mordeduras abiertas anteriores, encontramos anteriorización de
ella en los casos de hipotonía o de tamaño desproporcional de la lengua. No queremos
decir con todo esto que la lengua sea macroglósica. Puede ser que la lengua tenga un
tamaño normal pero que la cavidad oral presente una dimensión pequeña como para
contenerla. Debemos, también, recordar que deglutir con proyección de lengua, durante la
fase de la dentición decidua, o en el cambio de los dientes, es bastante común y
considerada normal, pues la mayor parte de los niño presentan esta proyección sin
alteraciones de oclusión evidentes. (Van der Linden, 1990).
2- Con presencia de Contracción de la Musculatura Periorbicular
Esta contracción ocurre, en general, cuando hay, o hubo, en el pasado, proyección
de la lengua anteriormente. Tal contracción significa un reflejo natural que evita que la
lengua se proyecte hacia afuera llevando consigo el alimento a ser deglutido. También
podemos encontrar este mecanismo en personas con tono disminuido. Si aún existe la
proyección anterior de la lengua, tenemos que entender por qué sucede y tratar primero de
la proyección pues, si el hábito de contraer el orbicular es causado por la proyección, de
nada sirve querer tratar la consecuencia antes de tratar la causa. 7
3 – Sin Contracción del Masetero
La no contracción del masetero durante la deglución, como señal de atipia, es una
característica mal comprendida. (Palomari, Tobo, Vitti & Barros, 1996). Si nos fijamos con
detalle en lo que sucede normalmente en la deglución, observaremos que después que se
forma el bolo la lengua lo recoge y lo lleva hacia arriba. En este momento, hay una
elevación de la mandíbula con consecuente contracción de la musculatura elevadora.
(Rasheed, Prabhu & Munshi, 1996). Si colocásemos la mano sobre el masetero, en el
momento en que la lengua se eleva en dirección al paladar, sosteniendo el bolo sobre ella,
notaríamos esta contracción de la musculatura elevadora. Pero, si observamos mejor,
podremos verificar que el sujeto todavía no está deglutiendo. Solamente colocó el bolo para
iniciar el proceso de posteriorización del mismo, a través de los movimientos ondulatorios
de la lengua. En el siguiente instante, la musculatura elevadora se relaja, y cesa la
contracción. Se realiza, entonces, la contracción, más visible, del vientre anterior del
digástrico, generalmente concomitante con los movimientos ondulatorios de la lengua, que
necesita un espacio oral mayor, en el sentido vertical, para poder moverse. Si mantenemos
la contracción de la musculatura elevadora durante el paso de la fase oral para la fase
faringea, podremos percibir una dificultad evidente, con gran esfuerzo del dorso de la
lengua. Es fundamental comentar también, que la deglución de diferentes alimentos
determina mayor o menor contracción de esta musculatura. Cuando deglutimos líquidos no
hay, en general, contracción de la musculatura elevadora. A medida que el bolo se va
solidificando, esta contracción pasa a existir y a ser mayor cuanto más sólido es el bolo, o
mayor la cantidad del mismo.
4 – Con Contracción del Mentalis e Interposición del Labio Inferior 8
Con relación a la contracción del mentón durante la deglución, observamos que
esta contracción, así como la interposición del labio inferior, sucede con mayor frecuencia
en pacientes Clase II de Angle, con “over jet”. Al deglutir, necesitamos vedamiento
(impedimento) anterior, y éste se realiza por el contacto suave de los labios. Si el
distanciamiento en el sentido antero posterior entre maxilar y mandíbula es grande, no hay
forma de que los labios se toquen. En algunos casos, cuando el labio superior está en
posición de reposo, arriba del tercio inferior del diente superior, obligatoriamente el labio
inferior, al deglutir, subirá mucho para Esta manera de deglutir, con interposición labial,
puede aumentar o mantener el “over jet”. Resumiendo, existirá contracción del mentalis
siempre asociada con interposición, contracción, o subida exagerada del labio inferior.
Tendremos interposición del labio inferior, de manera general, cuando haya “over jet”.
(Spiro,Rendell & Gay, 1994).
5 – Con Movimiento de Cabeza
Los movimientos de la cabeza, casi siempre con estiramiento de la musculatura
anterior del cuello durante la deglución, están, en general, asociados a la mala masticación.
La fase preparatoria de la deglución compromete el corte, la trituración y la pasteurización
del alimento, transformándolo en un bolo homogéneo, de tamaño adecuado para poder
pasar de la cavidad oral a la orofaringe. Cuando la masticación, por alguna razón, no ocurre
de la forma adecuada, dejando el bolo mayor, o no homogéneo, resulta difícil el paso para
la orofaringe. El paciente, sin darse cuenta, lleva la cabeza hacia atrás, rectificando el tubo
por donde pasa el alimento para que el paso del mismo sea posible. El movimiento de
cabeza se realiza, por lo tanto, en consecuencia de un problema que ocurrió durante la
masticación, y no por un problema específico de la deglución.
6 –Con Ruidos 9
Los ruidos ocurridos durante la deglución, que se deben diferenciar de los ruidos
que suceden durante la masticación, aparecen por el exceso de fuerza del dorso de la
lengua. Si la lengua hace mucha fuerza, por la exageración de su dorso contra el paladar
duro, en el momento del paso del bolo de la cavidad oral hacia la orofaringe, esto causa un
esfuerzo extra, que lleva al ruido. Esta inversión del apoyo de la punto por el dorso sucede,
en general, porque la punta es hipotónica y está baja.
7 – Con Residuos después de Deglutir
Finalmente, los residuos alimenticios permanecen en la boca después de la
deglución por diversos motivos. Entre ellos, el más común es cuando el bocinador
(músculo de la mejilla), está hipotónico o hipofuncionante, y permite que el alimento que
cae en el vestíbulo, durante la masticación, permanezca allí. Otra razón, menos frecuente,
para que sobren alimentos en la cavidad oral después de la deglución, es cuando hay
disminución de la cantidad de saliva en la boca, lo que dificulta la formación del bolo. La
alteración de la movilidad, o propiocepción de la lengua, que dificulta la formación del
bolo, así como la falta de percepción del alimento en la boca, también pueden ser
consideradas causas de residuos. Como observamos, el que sobren alimentos en la boca
difícilmente es consecuencia de la deglución en sí. Aunque éstas sean las características
más comúnmente descriptas en la literatura, podemos encontrar muchas otras.
Debemos recordar que las alteraciones, sean las que sean, estarán acentuadas en
personas con perjuicios mentales o neuromotores. Sin embargo, sea cual sea la alteración
encontrada en la evaluación, lo más importante es, antes de clasificarla simplemente como
deglución atípica, intentar comprender el cómo y el por qué de que las acciones
comentadas se den de una o de otra manera. Debemos, también, intentar comprender si la
alteración observada es producida por la deglución en sí o si es una alteración producido 10
por otra función alterada. Además de todo esto, al mirar la forma de la cara y la
postura de los órganos fonoarticulatorios, ya podemos prever los que será posible que
suceda en el momento de la deglución. El fonoaudiólogo, así como el dentista, debe
examinar la deglución con la intención de hacer un diagnóstico diferencial. Después del
examen, debemos preguntarnos: ¿ Será la forma de deglutir que observamos la responsable
por la mala oclusión que el paciente presenta? ¿O será la deglución consecuencia de la mala
oclusión? ¿No estará la deglución adaptada al patrón esquelético? ¿No será la deglución
consecuencia de alguna otra etiología, como por ejemplo la proyección anterior de la
lengua por aumento de las amígdalas? (Marchesan & Junqueira, 1997).
Las atipias de la deglución, consideradas como problemas específicos de esta
función, pueden en verdad ser el resultado de otros varios problemas como, por ejemplo,
las alteraciones respiratorias, los cambios dentales, los tipos diferentes de oclusión y de
mordedura, el tipo de esqueleto, el tono, la propiocepción, la reducción de espacio interno,
los hábitos orales mantenidos por largo tiempo, y, hasta de la edad, pues la deglución se
modifica durante la vida debido, entre otras causas, al tamaño de la cavidad oral y su
relación con el crecimiento y desarrollo de la lengua.
Al terminar el examen, ya hecho el diagnóstico diferencial, podremos comprender si
la deglución es atípica o si hubo una adaptación de la forma de deglutir, resultado de
características individuales. ¿Cuál sería entonces la diferencia entre una deglución normal,
una deglución atípica y una deglución adaptada?
Tomando en cuenta lo que hasta aquí ha sido discutido, estamos en realidad
hablando de varias posibilidades de deglución: formas de deglutir consideradas normales,
formas de deglutir consideradas atípicas y formas de deglutir que podemos considerar
adaptadas. 11
Deglución normal:
Tal como fue apuntado al comenzar este capítulo, hay una definición anatómica y
fisiológica para la deglución considerada normal. La deglución es una acción motora
automática, en la cual están comprometidos músculos de la respiración y del tracto
gastrointestinal. El objetivo de la deglución es el transporte del bolo alimenticio y también
la limpieza del tracto respiratorio.
Para la odontología, sin embargo, existe una preocupación específica con la fase
oral de la deglución, porque se cree que hay una fuerte relación entre el posicionamiento de
los dientes y el modo en que la lengua se coloca en relación a los mismos. Es en la
odontología donde surge la definición de atipia, específicamente para los movimientos de
la lengua considerados inadecuados durante la fase oral.
Deglución atípica:
Deglución atípica corresponde al movimiento inadecuado de la lengua y/o de otras
estructuras que participan del acto de deglutir, durante la fase oral de la deglución, sin que
haya ninguna alteración de forma en la cavidad oral. Sería, por lo tanto, solamente una
alteración de la función de deglutir, no siendo necesario tratamiento dentario para la
corrección de posicionamiento de los dientes. En la atipia verdadera, solamente con el
trabajo fonoaudiológico podríamos crear las posibilidades de modificación del modo de
deglutir, pues la forma, o sea, las estructuras responsables de la función serían adecuadas,
lo que permitiría buenas condiciones de deglución.
Incluso en casos en que la corrección ortodóntica ya se realizó, podemos observar
deglución atípica. Este hecho ocurre por la gran automatización de los hábitos adquiridos
anteriormente a la misma. A pesar de no existir más la alteración de la forma, permanece la 12
manera de deglutir adquirida anteriormente. El dentista tiene que estar atento para
diferenciar y diagnosticar los casos en los que, a pesar de la corrección de la forma,
permanecen los viejos hábitos de deglutir incorrectamente. En estas situaciones, es
fundamental que se rehabilite la deglución, para evitar posibles reincidencias.
Deglución Adaptada:
En la deglución adaptada, por más que el fonoaudiólogo lo intente, y a veces hasta consiga,
que el paciente degluta de forma correcta durante la sesión, este nuevo patrón de deglutir
difícilmente se automatiza. Esto sucede porque la “atipia” encontrada es una consecuencia
de algún otro problema existente, como por ejemplo, mala oclusión o respiración bucal. La
lengua se adaptó a la forma de la cavidad oral o tipo facial del individuo, o se adaptó a las
características de las funciones existentes, como en el caso de la respiración bucal,
situación en la que se vuelve prácticamente imposible deglutir de manera correcta, ya que
la boca está permanentemente abierta para viabilizar la respiración.
El posicionamiento de la lengua y la forma de deglutir son, consecuencias de las
estructuras dentoesqueléticas y de cómo están ocurriendo las otras funciones que se realizan
utilizando las mismas estructuras de la deglución.
Facilitando la evaluación de la deglución, para los que comienzan en esta área,
vamos a recordar de manera resumida que la forma de deglutir depende de factores como:
características craneofaciales, oclusión y mordida, edad, lo que se deglute, tono y
propiocepción.
El fonoaudiólogo, cuando trabaja sin la ayuda del dentista y la deglución está
adaptada a la forma, muchas veces, tiene dificultades para modificar y estabilizar nuevos
patrones. Frecuentemente trabajamos con la intención de producir nuevas adaptaciones en 13
el modo de deglutir, minimizando la problemática encontrada, o impidiendo que el
problema se agrave. No siempre estaremos queriendo alcanzar un patrón ideal de
deglución. Si el paciente no desea someterse a un tratamiento dental, o si ya lo hizo y los
resultados fueron solamente parciales, tenemos que considerar que son estas nuestras reales
condiciones de trabajo. Nuestro objetivo es el de mejorar, al máximo, las posibilidades del
paciente y tratar de concienciarlo respecto a todo esto. Lo mismo debemos pensar en
relación a los tratamientos médicos. Si el paciente, por ejemplo, es alérgico, y se sometió
ya a tratamientos respiratorios con el pediatra, con el médico general, con el homeópata,
con el alergólogo, o ya inclusive buscó otras formas alternativas de cura, pero aún no se
curó, ¿qué es lo que el fonoaudiólogo puede hacer? ¿Nada? ¡Claro que sí! Va a trabajar
para conseguir que el paciente respire por la nariz cuando no está en crisis, disminuyendo
inclusive el número de estas crisis, y, en estos momentos de respiración nasal, será posible
deglutir de forma normal. Pero, sabremos de antemano que en muchos otros momentos de
su vida, estén en crisis, respirando por la boca, y en consecuencia, deglutiendo de manera
inadecuada. Lo más importante es que tanto el paciente y su familia como el terapeuta
estarán compartiendo esta decisión y las posibilidades del individuo, sabiendo respetar sus
límites, pero sin abandonarlo, como si no se pudiese hacer nada.
En la terapia de la deglución es muy importante, además de todas las observaciones
hechas anteriormente, la motivación y concienciación del trabajo. Es fundamental que el
desarrollo de toda la secuencia terapéutica sea realizada por el propio paciente y no por el
terapeuta, que deberá solamente orientarlo, y discutir con él los caminos posibles y viables
para su caso. Debemos también recordar que los casos severos pueden necesitar
corrección quirúrgica y no solamente corrección ortodóncica. El fonoaudiólogo debe saber, 14
también, que no todas las recidivas son consecuencia de anormalidades en la deglución. La
deglución puede ser consecuencia y no la causa del problema. De cualquier manera, el
trabajo, inclusive cuando la deglución es consecuencia y no causa, puede ser benéfico
porque evita que se mantenga o empeore el cuadro. Los trabajos, sean de la naturaleza que
sean, incluso si son limitados, siempre serán bienvenidos, pues, a pesar de que no lleven a
la curación total, siempre mejoran el cuadro general, además de darle al paciente un
conocimiento mejor de sí mismo. Este conocimiento puede ayudarlo a definir las
próximas acciones en relación a su tratamiento ya que él, conociendo mejor su situación,
también puede pasar a opinar y decidir lo que quiere. Esto es excelente porque, al final del
tratamiento, no habrá grandes sorpresas referentes a esperadas maravillas o en relación a
resultados no deseados o no esperados. O sea, al final del tratamiento no habrá sorpresas
para nadie. El trabajo, frecuentemente, puede requerir la participación de un equipo para
que se obtengan los mejores resultados. Esto no significa que todos deban trabajar al
mismo tiempo. Sin embargo, si ese fuera el caso, cualquiera de estos profesionales que
vaya a participar del tratamiento debe conocer, en profundidad, cuál es el papel de los otros
componentes del equipo y, sobre todo, cuáles son las posibilidades y limitaciones de sus
compañeros de trabajo. 15
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RESUMEN
DEGLUCIÓN – DIAGNÓSTICO Y POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS
Este artículo trata las diferentes formas de deglutir. Describimos qué es la deglución
normal, la atípica y la adaptada. La diferencia en la clasificación de las maneras de deglutir
es fundamental en el proceso terapéutico. És necesario que se comprendan los diferentes
movimientos que se realizan durante la deglución, y sus causas, para que se tenga seguridad
de que podremos mudar el patrón diagnosticado. La ortodoncia clasifica alteraciones de la
deglución solamente como atípicas. El fonoaudiólogo necesita ser más específico en su
diagnóstico diferenciando toda y cualquier alteración encontrada, no solamente
señalándola, sino que también comprendiendo porqué ocurre. Las características de la
deglución pueden ser descriptas como: interposición de la lengua, contracción de la
musculatura perioral, ausencia de contracción del masetero, contracción del mentalis,
interposición del labio inferior, movimiento de la cabeza, deglución com ruidos y deglución
con residuos. La terapéutica será más eficiente cuando el paciente y su familia también
comprendan el cuadro encontrado. En la terapia de la deglución será muy importante,
además de todas las observaciones hechas anteriormente, la motivación y la concienciación
para el trabajo, y que sea hecho por el paciente comprendiendo siempre sus modificaciones.
Palavras Claves:
Deglución
Características de la deglución
Deglución atípica 17
ABSTRACT
Deglutition – Diagnosis and Therapeutic Possibilities
This article is about the differentiation of the ways of swallowing. We describe what a
normal, an atypical or an adapted swallowing is. A difference in the classification of the
ways of swallowing is fundamental in the therapeutic process. It is necessary to
comprehend the different movements occurring during the swallowing and their causes so
that we can modify the pattern diagnosed. The Orthodontics classifies the alteration of
deglutition as being only atypical. The Speech Pathologists need to be more specific in the
assessment making differences between any alteration found, not only showing them but
also understanding why the alteration occurs. The characteristics of the deglutition may be
described as follows: interposition of mouth, contraction of periorbicular musculature,
absence of masseter contraction, mentalis contraction, interposition of lower lip, movement
of the head, swallowing with noise, and swallowing with residues. The therapy will be
more efficient when the patient and the family also understand the clinical history found.
Besides all the observations given here, in the therapy of swallowing, it will be very
important to create motivation and consciousness for the work to be done, and that the
patient does the work always understanding its modifications.
Key Words:
Swallowing
Characteristics of the deglutition
Thongue thrust
18
Informaciones acerca del autor:
IRENE QUEIROZ MARCHESAN
· Graduação em Fonoaudiologia em 1977 na PUC-SP
· Mestre em Distúrbios da Comunicação pela PUC – SP em 1989.
· Doutora em Educação pela Unicamp em 1998
· Diretora e Professora do CEFAC – Centro de Especialização em Fonoaudiologia
Clínica, na área de Motricidade Oral.
· Membro da ABFCOC – “Academia Brasileira de Fisiopatologia Cranio Oro Cervical”.
· Member of ASHA
· Member of the International Association of Orofacial Myology.
· “Suficiência no conhecimento da Reabilitação da Face”, junto a Sociedade Latino
Americana de Rehabilitacion de La Cara y Protesis Buco Maxilo Facial.
· Tesoureira da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia – gestão 96/97 e 98/99.
· Presidente do Conselho Regional de Fonoaudiologia 2ª Região – gestão 98/2000