Internacion Domiciliaria
CO M PA Ñ Í A D E S E G U R O S
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Aspectos médico - legales y manejo de riesgos
Los indudables beneficios que la internación subagudos, crónicos o terminales. La mayoría de
domiciliaria tiene para el paciente, su familia y quienes utilizan estos servicios son mayores de 65
financiadores, junto con su inclusión dentro del años, con patologías tales como enfermedad
Programa Médico Obligatorio han determinado un pulmonar obstructiva crónica, diabetes, infeccioaumento
exponencial de esta modalidad de nes, accidentes cerebrovascualres, fracturas,
atención en la última década. Actualmente la artritis, o insuficiencia cardíaca que requieren
Cámara Argentina de Empresas de Atención tratamiento y monitoreo frecuente. (3) (4)
Domiciliaria (Cadeid), agrupa a 23 empresas que
brindan cuidados domiciliarios a unas 80.000 La internación domiciliaria plantea nuevos desafíos
personas en el país.(1) El Programa Nacional de en términos de seguridad de los pacientes y de
Garantía de Calidad de la Atención Médica del responsabilidad profesional. En sus casas, son los
Ministerio de Salud de la Nación define a la pacientes y sus familias quienes controlan el
internación domiciliaria como una modalidad de ámbito de atención, requiriendo una participación
atención de la salud mediante la cual se brinda activa de los mismos en el desarrollo del plan de
asistencia al paciente-familia en su domicilio, cuidados. La capacitación de la familia y la
realizada por un equipo multiprofesional e confianza en su capacidad de cumplimiento de las
interdisciplinario cuya misión es: promover, indicaciones juegan un rol trascendente. Muchas
prevenir, recuperar, rehabilitar y/o acompañar a los decisiones deben ser tomadas en soledad y, a
pacientes de acuerdo a su diagnóstico y evolución diferencia de los que ocurre en el ámbito de
en los aspectos físico, psíquico, social y espiritual, internación, la supervisión directa sobre el
manteniendo el respeto y la dignidad humana. (2) personal, los equipos y la documentación médica
en el domicilio es limitada. Por otra parte, la
Las empresas de internación domiciliaria brindan regulación de esta prestación todavía es pobre.
un rango de servicios que abarca desde cuidados de Estos factores aumentan el riesgo de que algunos
enfermería muy simples hasta atenciones de alta problemas, errores y peligros no sean detectados ni
complejidad, con asistencia respiratoria mecánica, notificados.
bombas de infusión, oxígeno terapia etc.
Típicamente intervienen médicos, enfermeros, Sin embargo, estos mayores riesgos se encuentran
kinesiólogos, nutricionistas, fonoaudiólogos y contrabalanceados por la mejor relación que suele
asistentes sociales, siendo las condiciones clínicas establecerse entre los profesionales de la salud y
que se tratan muy variadas, incluyendo a pacientes los pacientes y sus familias cuando se trabaja en
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equipo y todos se sienten responsables de la de la empresa de internación domiciliaria según sea
atención. la circunstancia. Los típicos cambios suelen tener
que ver con el reacomodamiento de los muebles, la
Causas de demandas en internación domiciliaria (5) remoción de puertas y alfombras, el reemplazo de
(6) (7) las camas, etc) (8)
•No detectar una condición durante la admisión o En los casos en los que se utiliza aparatología más
el tratamiento compleja y/u oxígeno debe prestarse especial
•No notificar al médico cambios en la condición del atención a la prevención de incendios y a la
paciente seguridad eléctrica. Las casas más antiguas
•Falla en la instrucción de los pacientes/familias pueden carecer de los requisitos necesarios para la
•Caídas utilización de ciertos equipos y dispositivos
•Mal manejo úlceras por decúbito médicos, como por ejemplo enchufes de tres patas
•Inadecuado manejo de equipos con adecuada descarga a tierra. La empresa de
•Nutrición deficiente internación domiciliaria o bien el proveedor del
•Mal manejo infecciones urinarias y respiratorias equipo responsable del entrenamiento debería
verificar la adecuada descarga a tierra. La utiliza-
El objetivo de este artículo es puntualizar breve- ción de adaptadores deberían de tres a dos patas
mente algunos aspectos que resultan importantes sólo deberían ser considerados como medidas
para minimizar daños a los pacientes y demandas temporarias. (9)
por responsabilidad profesional. Abordaremos
primero los riesgos ambientales y luego los riesgos La evaluación de los aspectos ambientales vinculaclínicos.
dos a la seguridad en el hogar debería incluir
siempre el riesgo de incendio, sobre todo cuando se
utiliza oxígeno. Entre 1997 y 2001 se reportaron a la
Comisión de Acreditación de Organizaciones de
Salud de los EE.UU (JCAHO) 11 eventos de incendio
en internaciones domiciliarias con pacientes
Antes de la admisión y periódicamente luego de la muertos o gravemente dañados.Los siguientes
misma, los profesionales del servicio de internación factores aumentan esta posibilidad. (10)
domiciliaria deben evaluar las condiciones de
seguridad que presenta el hogar. Esta evaluación •Oxígenoterapia suplementaria
debe cubrir tanto los aspectos básicos comunes a •El paciente vive sólo
cualquier internación (ej.: riesgos del mobiliario en •Ausencia o malfuncionamiento de detectores de
la prevención de caídas y golpes) como así también humo
las precauciones específicas para el tipo de •El paciente tiene trastornos cognitivos
equipamiento que se vaya a utilizar. Por ejemplo, la •El paciente fuma, aún con el oxígeno abierto.
asistencia respiratoria mecánica en el domicilio •Ropas inflamables
requiere una adecuada instalación eléctrica y la
provisión de equipos electrógenos para responder La prevención de incendios en situaciones de
en casos de cortes de energía. Debe prestarse internación domiciliaria es uno de los objetivos
atención a todos los detalles de las actividades nacionales de seguridad de los pacientes establecidiarias
del paciente de acuerdo a su condición. Por dos por la JCAHO (Home Care National Patient
ejemplo, en pacientes con trastornos de motilidad Safety Goals 2011.) (11) Uno de los requisitos que
o sensibilidad se debe chequear la temperatura del se les pide a las empresas de internación domiciliaagua
caliente en las duchas o en los baños para ria para ser acreditadas es la identificación de los
evitar quemaduras. Las condiciones inseguras o riesgos asociados a la oxígenoterapia prolongada,
potencialmente peligrosas en el hogar deben ser uno de los cuales es el riesgo de incendios.
corregidas por el paciente, la familia o el personal
Riesgos Ambientales
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Las estrategias de prevención de incendios en la Las úlceras por presión (también denominadas
internación domiciliaria suelen enfocarse en tres úlceras por decúbito) son una fuente de dolor y
áreas primarias: las acciones orientadas a las sufrimiento importante. Sin bien puede ser
personas, el rediseño de procesos y el rediseño del discutible en muchos casos, la percepción general
equipo o del ambiente.(10) Con respecto al de los pacientes, sus familias y de quienes evenpersonal
y a las familias, la mayoría de los especia- tualmente tienen que juzgar casos de mala praxis
listas recomiendan mejorar su capacitación en vinculados a este daño es que todas las úlceras por
estos temas, especialmente en la importancia que decúbito son evitables. Por ende, el desarrollo y el
tiene la identificación de las personas que fuman cumplimiento de normas y procedimientos que
en la familia. En cuanto al rediseño de los procesos disminuyan esta complicación es una de las
se recomienda establecer procedimientos para la principales tareas de los responsables de la
notificación al médico cuando no se cumple con la internación domiciliaria.
prohibición de fumar y para mejorar la comunicación
de este incumplimiento entre los distintos La aparición o el empeoramiento de las úlceras por
prestadores. Dentro de esta normativa puede decúbito en el domicilio inmediatamente generan
incluirse una cláusula de rescisión del servicio ante cuestionamientos acerca de la calidad de la
situaciones repetidas. Por último, en lo atinente al atención y aumentan la posibilidad de que la
rediseño del ambiente, algunos sugieren la empresa de internación domiciliaria sea demandainstalación
de detectores de humo y la provisión y da por responsabilidad profesional. La mera
entrenamiento en el uso de extinguidores manua- existencia de la úlcera suele ser vista por los
les. abogados de la parte actora como una evidencia
física de la negligencia de los profesionales. Esta
Es importante que los tubos de oxígeno se posición se ve reforzada en parte por la gran
encuentren lejos de la luz del sol y del calor y se eficacia que suelen tener las medidas preventivas
deberían colocar advertencias de que se está agresivas tendientes a la identificación y tratautilizando
oxígeno, para que, en el caso de que miento de estas lesiones. No es difícil para quienes
ocurra un incendio las mismas puedan ser vistas demandan por mala praxis demostrar a legos que
por los bomberos. En todos los casos, las familias la úlcera no apareció de la mañana a la noche, sino
deben ser advertidas de este riesgo y entrenadas que es el resultado de un cuidado negligente a lo
en su prevención y manejo. Se deberá evaluar y largo del tiempo. Los juicios por mala praxis
documentar el nivel de comprensión y adherencia originados en esta causa, generalmente acompaa
la familia a las recomendaciones. ñados de fotos de alto impacto para quienes no son
profesionales de la salud, agregan un componente
emocional muy fuerte que hace aún más difícil
defender estos casos.
Algunos riesgos, si bien son inherentes a cualquier Más allá de los eventuales juicios por negligencia,
ámbito de atención adquieren especial relevancia las úlceras por decúbito se asocian con un significaen
la internación domiciliaria. Tanto el personal tivo aumento de la morbimortalidad (infecciones,
involucrado en la prestación como la familia osteomielitis, sepsis) y de los costos de la atención.
deberían estar entrenados para identificar los En el año 2006 el sistema de salud norteamericano
problemas clínicos más frecuentes y desarrollar tuvo que a desembolsar 11 billones de dólares por
estrategias que minimicen el riesgo de daño a los esta complicación.(12) Es por ello que desde el año
pacientes en el hogar. 2008 los programas de Medicaid y Medicare no
reconocen, bajo determinadas circunstancias, los
gastos que realizan sus prestadores por escaras
Prevención de úlceras por decúbito que pudieron prevenirse.(13)
Riesgos Clínicos
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Si bien son pocos los estudios que han analizado la tes con flujo de pérdida de aire, camas fluidificadas,
prevalencia de úlceras por decúbito en pacientes etc.).
bajo el régimen de internación domiciliaria, un
estudio del año 2001 arrojó un índice del 17% en •Un porcentaje similar reveló entrenar a los
pacientes mayores.(14) Por otra parte, pareciera pacientes y a sus familias/cuidadores acerca de la
haber una gran variabilidad en las medidas adecuada postura, reposicionamiento y rotación,
preventivas que adoptan las distintas empresas la minimización de la fricción y el roce y el estímulo
dedicadas a la atención del paciente en el hogar, de la movilización. Sin embargo, cerca de la mitad
por lo menos en los Estados Unidos. Un estudio de las empresas no habían desarrollado material de
encontró que sólo en el 18% de los pacientes en capacitación escrito y estandarizado para distribuir
riesgo se realizarían las mejores prácticas destina- entre los pacientes de alto riesgo.
das a reducir la aparición y el desarrollo de estas
úlceras.(15) Una encuesta realizada en dicho país a •En sólo la mitad de las empresas las enfermeras
más de 128 empresas de internación domiciliaria realizaban de rutina una inspección general de la
buscó evaluar la calidad de las prácticas que se piel en los pacientes de riesgo en todas las visitas.
estaban realizando para disminuir al máximo este
riesgo. De su lectura se extraen interesantes •Sólo el 54% de las empresas habían realizado una
conclusiones: (16) adecuada evaluación nutricional en los pacientes
de riesgo.
•Sólo el 33% tenía normas escritas referidas a la
predicción o prevención de úlceras por decúbito. El trabajo incluye recomendaciones tales como:
•Sólo el 58% de las empresas evaluaban el riesgo de •El desarrollo y la implementación de normas y
úlceras en todos los pacientes en el proceso de procedimientos escritos que adecuen las estrateadmisión.
gias preventivas al nivel de riesgo.
•Un 8% no evaluaban este riesgo en ningún •La capacitación permanente del personal de
paciente admitido. enfermería.
•El 5% reportó sólo que sólo evaluaban este riesgo •La utilización de guías de práctica clínica especialen
pacientes postrados en la cama o en silla de mente desarrolladas para prevenir este riesgo (la
ruedas. clasificación más utilizada en todo el mundo es la
establecida conjuntamente en el año 2009 por el
•En casi un tercio de los casos se dejaba a criterio de Grupo Americano de Ulceras por Presion -NPUAPla
enfermera si se debía evaluar o no este riesgo en National Pressure Ulcer Advisory Panel) y el Grupo
la admisión. Europeo de Ülceras por Presión -EPUAP- European
Pressure Ulcer Advisory Panel) (17)
•El principal método utilizado para identificar a los
pacientes con mayor riesgo fue el criterio clínico de •Evaluar este riesgo en la admisión de todos y cada
enfermería. Sólo el 21% de las empresas utilizaban uno de los pacientes.
escalas validadas por la evidencia científica como
las de Braden o Norton. •Realizar una evaluación nutricional en todos los
pacientes de riesgo.
•La mayoría de las empresas (86%) notificaron la
utilización de superfices de apoyo especiales para •Brindar material de capacitación escrito a los
prevenir la aparición de úlceras (colchonetas, pacientes y sus familias.
cojines o colchones de aire, agua, espuma o gel,
colchones de aire alternante, colchones alternan- Una de las principales dificultades que enfrentan
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las empresas de internación domiciliaria en la pacientes y que adopten las medidas necesarias
reducción de este riesgo es la falta de control que para minimizar esta exposición. La evaluación debe
tienen sobre el paciente y/o sus familias acerca del incluir el riesgo de caídas asociadas al régimen de
cumplimiento de las recomendaciones para medicación indicado. Un estudio sobre las caracteprevenir
la aparición o el empeoramiento de las rísticas de los individuos que se cayeron mientras
úlceras. Por ello resulta de importancia documen- recibían atención domiciliaria pareciera indicar que
tar no sólo las medidas y tratamientos adoptados el riesgo es mayor en pacientes cardiovasculares o
sino también el entrenamiento brindado por los neurológicos, en pacientes con antecedentes de
profesionales de la empresa a los familiares al más de una caída en los meses previos y en aquellos
respecto. Resulta prudente documentar el material que tomaban medicamentos habitualmente
brindado como así también cualquier incumpli- relacionados con caídas (hipnóticos, antidepresimiento.
vos, psicotrópicos, bloqueantes alfa, hipoglucemiantes,
etc.) (19)
Quienes deseen profundizar el tema de prevención
de ulceras por decúbito en otros ámbitos pueden Los programas de prevención de caídas de las
consultar nuestro artículo “Ulceras por decúbito. empresas de internación domiciliaria no son muy
Aspectos médico-legales y manejo de riesgos” en la distintos de las que se deben aplicar en cualquier
sección “boletines” de nuestro blog: www.noblese- institución de salud, incluyendo la notificación y el
guros.com/blog análisis de las causas de todas las caídas (aún
cuando no hubo daño) y la evaluación de los
factores clínicos y ambientales. La capacitación
Prevención de Caídas permanente del paciente y su familia sobre este
riesgo también es un requisito fundamental. Esta
Las caídas en el hogar mientras el paciente se capacitación debería ser brindada y documentada
encuentra bajo el régimen de internación domici- en la historia por enfermeros profesionales.
liaria exponen a los mismos a lesiones serias y a las También debe registrarse la evaluación que se
empresas a demandas por responsabilidad realiza del ambiente (ver cuadro “checklist”) y las
profesional. La inadecuada evaluación del ambien- precauciones discutidas con la familia. Cuando sea
te y del paciente, las inapropiadas técnicas de necesario debe estimularse el reacomodamiento
transferencia y la pobre capacitación de los del mobiliario.
familiares suelen ser los principales problemas.
Todos los pacientes en internación domiciliaria
presentan el riesgo de caídas, pero la edad y
algunas condiciones clínicas, entre otros factores,
pueden aumentar esta posibilidad. Un estudio de □ ¿Se encuentran los objetos de uso frecuente al
caídas en el hogar encontró que la tasa de caídas era alcance de la mano?
cuatro veces mayor en los pacientes dentro de las □ ¿Se han evaluado pisos, alfombras y andadores
dos primeras semanas posteriores a una interna- para prevenir resbalones?
ción y que el 15% de las readmisiones hospitalarias □ ¿Se encuentran debidamente protegidos los
de pacientes añosos se debían a caídas.(18) bordes de los muebles según corresponda,
se utilizan topes de goma en la base de los mismos
La reducción de los daños ocasionados por caídas para evitar que se desplacen y el paciente resbale?
es uno de los objetivos nacionales de seguridad de □ ¿Se encuentran los cables eléctricos lejos de las
los pacientes en los Estados Unidos para los años zonas por donde camina, se levanta o se para el
2011-2012 (NPSG 9).(11) Se espera que todas las paciente?
instituciones acreditadas en internación domicilia- □ ¿Se encuentran adecuadamente liberados los
ria y cuidados crónicos evalúen en la admisión y pasillos y las escaleras?
luego en forma regular este riesgo en todos los □ ¿La iluminación es apropiada?
Prevención de Caídas en Internación
Domiciliaria - Checklist
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□ ¿Hay interruptores de luz en la entrada de las que reciben 9 o más medicamentos los más
habitaciones? expuestos a este problema.(22)
□ ¿Hay interruptores de luz luminosos que puedan
verse en la oscuridad? Otro interesante trabajo recoge las observaciones
□ ¿Hay barras de agarre en los baños, cerca de la de enfermería sobre 1.467 pacientes en internaducha
o de la bañera? ción domiciliaria atendidos por de un gran número
□ ¿Hay material antideslizante en el piso de las de empresas acreditadas.(23) Muchos pacientes
bañaderas? tomaban la medicación de manera totalmente
□ ¿En caso de escaleras, hay barandas de mano de distinta a la que se le había indicado y experimentalos
dos lados? ban efectos adversos tales como somnolencia,
□ ¿Utiliza el paciente un calzado apropiado? (ej: confusión, debilidad y depresión. También se han
evitar usar sólo medias, pantuflas, o zapatos de visto accidentes graves con el manejo y control de
suela o con tacos) la medicación anticoagulante. Los siguientes son
□ ¿Pueden instalarse rampas para evitar utilizar algunos de los factores identificados por las
escaleras cuando el paciente entra o sale de la enfermeras como responsables de estos errores de
casa? medicación en el hogar:
□ ¿En caso de casas de dos plantas, puede
reacomodarse el dormitorio para que el paciente •La falta de comprensión de los pacientes acerca no tenga que subir escaleras? de cómo tomar la medicación indicada en el
Fuente: U.S. Department of Health and Human momento del alta hospitalaria.
Services. Administration on Aging. Home safety •Dificultades cognitivas de los pacientes. checklist.
•Prescripciones de medicación realizadas por más
de un médico. Prevención de errores de medicación
•Prescripción de muchos medicamentos distintos.
Los errores de medicación en situaciones de
internación domiciliaria han sido mucho menos •Falta de comunicación directa y oportuna entre la
estudiados que en el ámbito hospitalario. Se sabe, enfermera, el médico que prescribió y el farmacéusin
embargo, que estos pacientes se encuentran tico.
bastante expuestos a este tipo de error por la
naturaleza del sistema (menor posibilidad de •Falta de actualización de las indicaciones médicas
control sobre el ambiente) y por las características
de la población. Algunos estudios estiman que •Incorrecto llenado de los pastilleros
entre el 20% al 30% de los pacientes internados en
sus domicilios presentan un riesgo aumentado a •Ignorancia y desinterés del paciente o de su
errores en la medicación.(20) El 12% de los mismos familia en temas concernientes a su salud.
pondrían en peligro la vida o bien derivarían en
daño permanente o muerte.(21) Entre las estrategias planteadas por las enfermeras
para abordar este riesgo se incluyen el tomarse el
Un estudio retrospectivo sobre perfiles de debido tiempo para explicarles a los pacientes y sus
medicación en pacientes bajo el régimen de familias el régimen de medicación, el refuerzo de la
internación domiciliaria reveló que cerca de un capacitación de los cuidadores en el hogar, el
tercio de los mismos recibían medicación inapro- contacto directo con los prescriptores para aclarar
piada potencialmente dañosa e identificó interac- cualquier duda, el correcto listado de todas las
ciones medicamentosas peligrosas en el 10% de los medicaciones que toma el paciente y la claridad en
pacientes. No llama la atención que sean aquellos
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la documentación de las indicaciones por parte de Comisión de Acreditación de Organizaciones de
los profesionales. Salud de los EE.UU (Joint Comisssion), con 464
casos notificados a marzo del 2006.(25) Una
Como la familia y los cuidadores no profesionales muestra al azar de pacientes internados en
del paciente tienen un rol central en la administra- geriátricos reveló que el 13,5% sufría depresión
ción de la medicación que reciben los pacientes en severa, una condición asociada a este riesgo.(26) El
sus casas, los expertos recomiendan que se evalúe personal de enfermería de las empresas de
cuidadosamente su nivel de educación, compromi- internación domiciliaria debería estar entrenado
so y conciencia de los objetivos que se persiguen para reconocer los signos y síntomas de cuadros
con la medicación instaurada.(24) depresivos graves. Algunos estudios indican que
este reconocimiento puede verse dificultado si las
La conciliación y el cotejo de la medicación que enfermeras se basan exclusivamente en la
recibe el paciente en la continuidad de su trata- observación sin preguntarle directamente al
miento en distintos ámbitos es otro de los objetivos paciente acerca de algunas conductas sintomátinacionales
de seguridad del paciente en los Estados cas.(26)
Unidos.(11) Las empresas de internación domiciliaria
deben tener desarrollado e implementado un Los pacientes ancianos internados en el domicilio
proceso que compare lo que toma realmente el presentan algunos factores de riesgo (múltiples
paciente con lo que fue indicado por los médicos El problemas de salud, discapacidad, etc,) y aquellos
proceso de conciliación debe comenzar en cuanto que finalmente terminan suicidándose suelen
la empresa asume la responsabilidad por el tener el agregado de desórdenes afectivos, ideas
paciente y consiste fundamentalmente en realizar suicidas, intentos previos y falta de contención
un prolijo listado de todos los medicamentos que familiar. Muchos pueden sentirse solos por la
este toma, incluyendo lo prescripto al momento del muerte de otros miembros de la familia o amialta
hospitalaria y en la admisión a la internación gos.(27) Las enfermeras se encuentran en una
domiciliaria, junto con los suplementos, vitaminas posición única para identificar esta tendencia y
y medicación esporádica que toma el paciente ante para advertir al resto del equipo. La evaluación del
distintas situaciones. El proceso debe garantizar riesgo suicida en el hogar para quienes no son
que las drogas y dosis prescriptas sean apropiadas y especialistas en salud mental es compleja y
busca resolver cualquier discrepancia que pudiera requiere cierto entrenamiento por parte del
haber, lo que muchas veces determina que se deba personal. Existen algunas guías desarrolladas
contactar a los médicos que prescribieron la específicamente para que enfermería evalúe
medicación. Toda esta comunicación debe quedar adecuadamente este riesgo, basándose en la
adecuadamente documentada. Cada vez que el observación y en preguntas específicamente
paciente sea transferido desde su domicilio a otros dirigidas al paciente, que permiten evaluar el nivel
ámbitos (hospitales de agudos, nivel terciario u a de riesgo y dan pautas de manejo cuando el mismo
otra empresa) se debe entregar al próximo es alto o inminente.(28)
prestador una lista completa de la medicación. Lo
mismo debe hacerse con el paciente y su familia No todos los suicidios pueden ser prevenidos, a
cuando finaliza la internación domiciliaria. pesar de los mejores esfuerzos del equipo de salud.
En estos casos, las empresas deberían tener
previsto un plan para brindar contención y apoyo a
Prevención de Suicidios su personal y a la familia luego de ocurrido el
evento. También resulta conveniente realizar en
El riesgo de suicidio de los pacientes no es ajeno a estos casos una investigación acerca de las posibles
ningún ámbito de atención, si bien es más frecuen- causas del suicido y una autocrítica de lo actuado
te en instituciones psiquiátricas y en geriátricos. El con el objetivo de aprender para futuras ocasiones.
suicidio es el evento centinela más reportado a la
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Capacitación la familia y manejo de
expectativas.
tareas que se les enseñaron. En la historia clínica se
debería registrar lo siguiente:(29)
•Qué se enseñó
Quienes asumen la tarea de cuidar en el hogar a un •Quién estaba presente
familiar que se recupera o que padece una enfer- •Evaluación de enfermería de la capacidad del
medad grave o invalidante, suelen desconocer paciente/familia para aprender y cumplir la tarea.
algunos principios básicos de enfermería y confían •Demostración de competencia
en la información y capacitación que puedan •Consentimiento o negativa al entrenamiento y a
brindarles los profesionales de internación realizar la tarea.
domiciliaria. Muchas veces los familiares tienen
expectativas poco realistas acerca del nivel, En ocasiones, es un proveedor subcontratado por la
frecuencia y duración de los servicios a cargo de la empresa quien se encarga de entrenar a los
empresa de internación domiciliaria. Los malos pacientes o a sus familias acerca de cómo utilizar un
entendidos suelen generarse en comentarios equipo o dispositivo médico en particular. No
imprecisos realizados por médicos y enfermeras de obstante ello, el personal de internación domicila
institución en donde estuvo internado el liaria debería familiarizarse con este entrenamienpaciente
antes de su atención domiciliaria. Estas to y asegurarse de que el paciente o sus cuidadores
expectativas poco realistas suelen exponer a los puedan utilizar el dispositivo adecuadamente. Si
profesionales y a la empresa a juicios por responsa- enfermería no está convencida de que puedan
bilidad profesional. Es por ello importante precisar hacerlo, deberá contactar a sus supervisores
a los pacientes y a sus familias qué es lo que puede informándoles de la situación, lo que puede derivar
esperarse de este sistema, desde el momento en en una nueva capacitación por parte del proveedor
que es admitido hasta el momento en que se o bien un cambio en el plan de cuidados.
planifica el alta definitiva.
Finalización del servicio
La capacidad docente del personal de enfermería
contratado es un requisito fundamental para este Distintos estudios revelan que muchas familias de
tipo de empresas y es su vez una de las mejores pacientes en internación domiciliaria no están
herramientas para disminuir riesgos. El plan de adecuadamente preparadas para el cierre de casos
entrenamiento de las enfermeras debería incluir las y la finalización de los servicios, y muchas empresas
habilidades necesarias para instruir adultos, con no cuentan con una forma consistente y sistemática
especial énfasis en el aprendizaje basado en de preparar este momento. Muchas altas son vistas
actividades prácticas, técnicas de comunicación y por los familiares como prematuras, quejándose
role playing. La capacitación efectiva de los generalmente de que el proceso no tuvo en cuenta
pacientes y sus familias aumenta su adherencia al sus necesidades de obtener una prórroga en el
plan de tratamiento y ayuda a establecer expectati- servicio, una derivación a un centro terciario o una
vas realistas acerca del curso y el pronóstico de la mejor capacitación para cuando estén solos.(30)
terapia instituida, aumentando su satisfacción y Las empresas de internación domiciliaria se
disminuyendo la posibilidad de reclamos. encuentran expuestas en términos de responsabilidad
civil bajo la figura de abandono de paciente si
La falta de la debida capacitación a los pacientes y a los servicios son discontinuados sin un tiempo
sus familiares puede originar incidentes graves y ser prudencial de advertencia y sin dejar tiempo a que
la base de reclamos por negligencia. Las enferme- la familia acceda a otro prestador (cuando se
ras deben documentar en la historia clínica el continúa requiriendo atención médica.) Si el
entrenamiento dado a los cuidadores y también paciente sufre un daño a consecuencia de esto, las
deberían confirmar las habilidades adquiridas por probabilidades de demandas aumentan.
estos pidiéndoles que realicen en su presencia las
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Muchas empresas de internación domiciliaria han En el caso de pacientes que han agredido físicatenido
la experiencia de tener que ocuparse de mente al personal, puede justificarse que la
casos en los cuales resulta imposible garantizar una empresa de por finalizado el servicio en forma
atención segura. El abuso de drogas o alcohol por inmediata para proteger a sus profesionales. Sin
parte de pacientes recibiendo antibióticos IV, la embargo, en los casos en los cuales el paciente
falta de cumplimiento repetidas de pacientes tiene problemas mentales bien documentados, la
diabéticos propensos a la cetoacidosis y familiares línea entre finalización del servicio y abandono de
extremadamente agresivos son sólo algunos paciente es menos clara. Se recomienda en estos
ejemplos de las situaciones que deben vivir los casos acudir siempre al asesoramiento legal.
profesionales de internación domiciliaria .Por otra
parte, los financiadores limitan en ocasiones los
módulos o las visitas a pesar de la opinión de
enfermería de que no se han alcanzado los
objetivos clínicos.(31)
Las normas de organización y funcionamiento de
Para evitar la posibilidad de que una situación servicios de internación domiciliaria, establecen
pueda ser calificada como abandono de paciente, dentro del Programa Nacional de Garantía de la
las empresas necesitan desarrollar normas escritas Calidad de la Atención Médica los requisitos
para el manejo de los escenarios más frecuentes. mínimos que deben tener todas las historias
Se recomienda a su vez la participación de sus clínicas de internación domiciliaria. Los mismos no
asesores legales en el desarrollo de las mismas. difieren mucho de lo que espera encontrarse en
Resulta vital para la empresa documentar los cualquier historia clínica, independientemente del
detalles de las conversaciones sostenidas con el ámbito:(2)
paciente/familia acerca de la finalización del
servicio: las razones, la fecha en la cual se comenzó •Número
a hablar de esto y cualquier arreglo o disposición •Datos filiatorios
que se haya tomado respecto a la continuidad del •Obra social o institución responsable
cuidado. En aquellas ocasiones en que el paciente •Persona responsable del paciente
repetidamente no se encuentra en el domicilio •Médico responsable del paciente
cuando la enfermera realiza la visita se debería •Teléfono para derivación en caso de emergencia
notificar por escrito la hora en que se lo va a visitar •Diagnóstico médico
para maximizar el cumplimiento. La empresa •Prácticas solicitadas: tipo, frecuencia
debería a su vez tener una normativa acerca del •Fecha de ingreso y egreso al servicio
número de ausencias del hogar que justifican la •Motivo de egreso: alta, fallecimiento, reinternaterminación
de los servicios. ción, otros
•Profesionales actuantes
La necesidad de finalizar servicios necesarios por •Evolución de las diferentes especialidades
problemas de financiamiento de la obra social o actuantes
prepaga plantea un verdadero dilema. Algunos •Órdenes médicas
sugieren que la empresa informe al paciente esta •Tratamientos (controles generales y de medicasituación
y brinde la oportunidad de continuar con ción)
la atención en forma privada, más allá del presenti- •Signos vitales y balance de líquidos
miento acerca de la capacidad de pago.(31) Esta •Epicrisis
discusión debería quedar muy bien documentada •Consentimiento informado
en la historia clínica. Una situación así debería •Encuesta de satisfacción del paciente
darse luego de que el paciente o su familia agota-
ron todos los recursos con su cobertura médica. El documento del ministerio brinda también
anexos con formatos de documentación.
Historia Clínica y Consentimiento
Informado
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Por otra parte, el ámbito domiciliario plantea ese motivo, muchas empresas buscan la forma
algunos desafíos con respecto al mantenimiento, retener a sus mejores empleados. Un interesante
transporte, acceso y archivo de las historias, que estudio recoge las opiniones de más de 58
deben ser abordados específicamente en las enfermeras de internación domiciliaria acerca de lo
normas de la empresa. que valoran en las empresas de internación
domiciliaria que las contratan: (32)
También existe en internación domiciliaria el
mandato ético y legal de realizar un adecuado 1. Extensa orientación con preceptoría para el
proceso de consentimiento informado. Bien personal nuevo para cubrir los “baches” de
encarado, resulta una excelente oportunidad para conocimiento y experiencia que se generan en la
afianzar la relación aclarando las principales dudas transición del medio hospitalario al domicilio.
que puedan tener el paciente o sus familiares. En el
anexo 1 de este artículo presentamos un modelo 2. Una estructura de apoyo organizada que permita
que cumple con los exhaustivos requisitos que el rápido y fácil acceso a supervisores, médicos
plantea la nueva Ley 26.529 de Derechos del generales y especialistas.
Paciente, Historia Clínica y Consentimiento
Informado. 3. Condiciones que eviten la sobrecarga de trabajo,
con personal suficiente y adecuado descanso.
4. Acompañamiento por personal de seguridad en
el caso de que deban acceder a zonas peligrosas.
El déficit crónico de enfermeras profesionales y
auxiliares en nuestro país representa un desafío 5. Cuadros gerenciales competentes y practicas
mayor a la hora de dotar a las empresas de interna- administrativas de apoyo eficientes, incluyendo
ción domiciliaria de personal calificado para la reuniones de equipo, apoyo telefónico en tiempo
tarea. Las carencias en este sentido disminuyen la real, coordinación de la comunicación entre los
calidad de la atención y ponen en peligro al distintos prestadores, confianza entre los adminispaciente.
Un porcentaje elevado de eventos tradores y el personal de enfermería y participación
adversos serios en todos los ámbitos se deberían a en la toma de decisiones.
insuficiencia o falta de entrenamiento del personal.
Si bien el disponer de personal de enfermería 6. Misión y visión centrada en el paciente.
adecuado en cantidad y calidad es un desafío en
cualquier ámbito de atención, la naturaleza misma
de la internación domiciliaria, donde las enfermeras
suelen ser las únicas prestadoras del servicio,
obliga a las empresas a redoblar sus esfuerzos. Las normas del Ministerio de Salud de la Nación
para internación domiciliaria también recomien-
Para reducir el riesgo de daño a los pacientes y dan la realización de encuestas de satisfacción y
garantizar una atención de calidad, las empresas de brindan un modelo al que se puede acceder vía
internación domiciliaria deben emplear un web. (2)
adecuado número de enfermeras, auxiliares y
personal de supervisión. Los estándares de La información acerca de la forma en la cual los
contratación deberían basarse en modelos que pacientes y sus familias perciben que fueron
permitan a la empresa ajustar en forma dinámica su atendidos es fundamental para garantizar la calidad
plantilla de acuerdo a las necesidades. de las futuras prestaciones y para identificar
problemas. Lo forma más común de hacerlo es
Otro problema de la internación domiciliaria suele pidiéndoles que completen un formularios. Las
ser la gran rotación del personal de enfermería. Por encuestas telefónicas y los “focus groups” son otros
Personal
Encuestas de satisfacción
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B i b l i o t e c a V i r t u a l N O B L E S e p t i e m b r e 2 0 11
métodos también utilizados.
La encuesta de satisfacción cierra el círculo y puede
ser utilizada para fines tan diversos como marketing,
identificación de riesgos, calidad, acreditación,
etc.
Para finalizar, y mirando a futuro, podemos afirmar
que el campo de la internación domiciliaria
continuará expandiéndose en los próximos años,
con incorporación de nuevas tecnologías de
comunicación (ej: telemedicina) y mayor sofisticación
de los equipos, lo que representará nuevos
desafíos. Sin embargo, los principios de control de
riesgos seguirán siendo los mismos: una preocupación
sincera por el estado del paciente, una
adecuada comunicación entre los distintos
prestadores, una adecuada capacitación del
personal y de la familia y una prolija documentación.
>>>
# 12
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INTERNACIÓN DOMICILIARIA
Modelo de Consentimiento
Apellido y Nombre del Paciente: ______________________________
Nº y Tipo de Documento: ____________________________________
Obra Social: ________________ Plan y Nº: ___________________
He solicitado personalmente o a través de mi médico el Dr…………………………. que se me brinden los servicios médicos, de
enfermería y de cuidado de la salud que se consideren necesarios en mi domicilio. La atención será brindada y coordinada por
la empresa…………………………. especializada en internación domiciliaria.
He sido informado por mi médico de cabecera sobre la naturaleza y propósito de las prácticas y tratamientos a realizarse en mi
domicilio, que en mi caso particular son:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
También he discutido con él los beneficios que la internación domiciliaria tiene en mi caso, entre ellos:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tuve la oportunidad de discutir las complicaciones y riesgos posibles de la atención en mi domicilio y la forma de manejarlas:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Por último, mi médico me explicó las alternativas a esta internación domiciliaria con sus riesgos y beneficios…………………………………………………………………...
Por la presente consiento la internación domiciliaria y el tratamiento a ser brindado por la empresa, sus médicos, enfermeras,
terapistas físicos, trabajadores sociales, auxiliares y personal que consideren necesario, incluyendo a profesionales independientes
que puedan ser contratados por la empresa para mi mejor cuidado.
Entiendo que mi atención y tratamiento será tal como lo prescribió mi médico/s o bien estará guiada por lo que la práctica
prudente de la medicina y la enfermería considere apropiado para mi enfermedad, lesión o condición.
Autorizo al personal calificado provisto por la empresa a administrar medicación oral e inyectable; a extraer muestras de
sangre y de orina, a colocar vías, a tomar cultivos y a realizar los procedimientos de enfermería que se encuentren indicados
incluyendo curaciones y procedimientos no quirúrgicos. Autorizo también la realización de radiografías cuando se considere
necesario.
Soy consciente de que la práctica de la medicina no es una ciencia exacta y reconozco que a pesar de que mi médico/s me han
informado de los objetivos y resultados deseados de mi internación domiciliaria, no se me ha garantizado la obtención de los
mismos, no habiéndose realizado promesa alguna respecto a resultados de curación.
Entiendo que puedo negarme al tratamiento o retirar mi consentimiento en cualquier momento.
He tenido la oportunidad de leer y discutir este consentimiento con mi médico y he podido realizar preguntas, por lo que
consiento al plan de tratamiento domiciliario propuesto
______________________________ _____________________________
Firma y Aclaración Paciente Firma y aclaración médico c/Matrícula
______________________________ _________________________________
Firma Tutor (en caso de incapacidad) Firma y aclaración Coordinador de la Empresa/Mat
Anexo
DECRETOS Y LEGISLACION DE INTERNACION DOMICILIARIA QUE RIGEN EN EL TERRITORIO DEL MERCOSUR
PROMULGACION: 31 de marzo de 2008
PUBLICACION: 8 de abril de 2008
Decreto Nº 191/008 - Marco Regulatorio para las Instituciones de Salud. Normas de organización y funcionamiento de servicios de internación domiciliaria. Aprobación.
MINISTERIO DEL INTERIOR
MINISTERIO DE RELACIONES EXTERIORES
MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS
MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL
MINISTERIO DE EDUCACIÓN Y CULTURA
MINISTERIO DE TRANSPORTE Y OBRAS PUBLICAS
MINISTERIO DE INDUSTRIA, ENERGIA Y MINERIA
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
MINISTERIO DE GANADERIA, AGRICULTURA Y PESCA
MINISTERIO DE TURISMO Y DEPORTE
MINISTERIO DE VIVIENDA, ORDENAMIENTO TERRITORIAL Y MEDIO AMBIENTE
MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL
VISTO: que se hace necesario regular las formas de organización y el funcionamiento de la modalidad de atención "Internación Domiciliaria";
RESULTANDO: I) que ha habido un importante desarrollo de esta modalidad de atención en las Instituciones integrantes del Sistema Nacional Integrado de Salud, ligado a los buenos resultados en la racionalización del uso del recurso "cama hospitalaria", la jerarquización de los valores familiares y la disminución del riesgo de infecciones;
II) que el Departamento de Control de Calidad ha elaborado un marco regulatorio que cuenta con la aprobación de la División Servicios de Salud y la Dirección General de Salud del Ministerio de Salud Pública;
CONSIDERANDO: I) que del relevamiento efectuado a nivel nacional por la División Servicios de Salud dependiente de la Dirección General de Salud de la citada Secretaría de Estado, surge que este tipo de prestaciones tiene actualmente muy diferentes formas de implementación en las distintas Instituciones, detectándose variantes en el proceso asistencial vinculado entre otros a los días de uso, el costo para el usuario, los sistemas de registro, el recurso humano destinado a tal fin y la organización interna;
II) que en el marco de la actual Reforma Sanitaria, en donde pasan a ser obligatorios y por tanto exigibles un conjunto de prestaciones vinculadas a la atención integral de todos los habitantes del País, se hace necesario promover una normativa que permita estandarizar en términos de calidad de atención y el conjunto de los procedimientos vinculados a la Internación Domiciliaria;
III) que en dicha normativa deberán establecerse las características de dicho servicio en términos de organización y funcionamiento, teniendo en cuenta las experiencias existentes a nivel nacional e internacional en el área médica y de enfermería;
ATENTO: a lo precedentemente expuesto y a lo dispuesto por la Ley Nº 18.211 de 5 de diciembre de 2007;
EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA
Actuando en Consejo de Ministros
DECRETA:
ART. 1º.-
Apruébanse las normas de organización y funcionamiento de servicios de internación domiciliaria, contenidas en el anexo, que forma parte integrante del presente Decreto.
ART. 2º.-
Incorpóranse las normas de organización y funcionamiento de servicios de Internación Domiciliaria que se aprueban al Marco Regulatorio vigente para las Instituciones de Salud.
ART. 3º.-
El proyecto normativo que se aprueba, entrará en vigencia a los noventa (90) días contados a partir del día siguiente al de su publicación en el Diario Oficial.
ART. 4º.-
Difúndase, a fin de asegurar el máximo conocimiento y aplicación de las mismas.
ART. 5º.-
Comuniquese, publíquese, etc.
VAZQUEZ - DAISY TOURNE - GONZALO FERNANDEZ - DANILO ASTORI - JOSE BAYARDI - MARIA SIMON - VICTOR ROSSI - DANIEL MARTINEZ - EDUARDO BONOMI - MARIA JULIA MUÑOZ - ERNESTO AGAZZI - HECTOR LESCANO - CARLOS COLACCE - MARINA ARISMENDI.
ANEXO
NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE UN SERVICIO DE INTERNACIÓN DOMICILIARIA
1- INTRODUCCION:
La presente norma se inscribe dentro de las políticas sustantivas del Ministerio de Salud Pública orientadas a mejorar la calidad de la atención de Salud en todo el país.
El desarrollo de acciones de normalización tiene como finalidad garantizar la accesibilidad, la equidad, la eficacia, y eficiencia del sistema de salud.
Se analizan a continuación los requerimientos mínimos en lo que hace a:
1-Planta física
2-Recurso Humano
3-Equipamiento
4-Marco normativo de funcionamiento.
2- DEFINICION Y CARACTERÍSTICAS DE INTERNACIÓN DOMICILIARIA:
Internación Domiciliaria es una modalidad de atención de la salud, mediante la cual se brinda asistencia al paciente-familia en su domicilio, de patologías tanto agudas como crónicas en episodio agudo, en adultos y niños, realizada por un equipo multiprofesional cuya misión es: promover, prevenir, recuperar, rehabilitar y/o acompañar a los pacientes de acuerdo a su diagnóstico y evolución en los aspectos físico, psíquico, social y espiritual, manteniendo la calidad, el respeto y la dignidad humana.
Se trata de un servicio de pacientes coordinados estables, no comprendiendo situaciones de urgencia, las cuales se gestionarán en forma independiente.
Debe funcionar las 24 horas, los 365 días del año.
Acorde a la normativa vigente (Decreto Nº 31/001) esta modalidad de atención debe ser brindada sin costos para el usuario.
Se consideran causas de exclusión para este sistema aquellas como: pacientes descompensados, sin contención familiar, grupo familiar conflictivo, los que no reúnen las condiciones habitacionales, sin teléfono, acceso difícil, etc.
Existen otros servicios de atención domiciliaria, como los llamados de atención ambulatoria domiciliaria médica (consultas domiciliarias urgentes y no urgentes), o atención ambulatoria domiciliaria de enfermería (inyectables, curaciones urgentes y no urgentes), que no configuran la modalidad de atención mencionada.
2.1- CLASIFICACION:
Tipo I:
Constituidos esencialmente para la atención de usuarios con patología médica - quirúrgica de Adultos en etapa aguda o descompensaciones agudas de patologías crónicas.
El equipo básico está integrado por Médico, Licenciado en Enfermería y Auxiliar de Enfermería. Los tratamientos a realizar serán de mediana complejidad y pasibles de ser realizados en domicilio.
Tipo II:
Constituido para brindar Internación Domiciliaria tanto al paciente Adulto como al Pediátrico. Tanto en patologías médicas como Quirúrgicas.
Al equipo básico se agrega pediatra y personal de enfermería adiestrado al respecto.
2.2- RELEVAMIENTO DE SERVICIOS:
Se han relevado datos de servicios de internación domiciliaria de los servicios de salud del país, a fin de adecuar la reglamentación a la situación de partida.
Se observa que en nuestro medio, la mayoría de estos servicios tienen las siguientes características positivas:
- Brindan atención de medicina de adultos y pediátrica.
- La procedencia de los pacientes es predominantemente de emergencia e internación.
- La atención es sin costo para el paciente acorde a la normativa vigente.
- Ofrecen visita médica y de enfermería diaria, con participación de medicina general y/o medicina interna, pediatría y otras especialidades.
- La estadía promedio es de una semana.
- Se constata planificación de actividades por programa y por patología.
- Todos los servicios distribuyen la tarea por área geográfica.
- Existen razones de exclusión por problemas de acceso, o grupo familiar no continente.
3- OBJETIVOS:
3.1- Brindar asistencia integral al paciente en su domicilio con vistas a su recuperación y rehabilitación; interactuando con los establecimientos asistenciales de diferentes niveles de atención, con quienes deberá mantener mecanismos adecuados de referencia y contrarreferencia.
3.2- Favorecer la reincorporación del paciente a su entorno natural: la familia y la comunidad.
3.3- Optimizar la eficiencia del servicio en aquellos pacientes que por su patología es posible su asistencia con esta modalidad de atención.
3.4- Evitar la internación del paciente y familia atendiendo los múltiples efectos negativos: aislamiento psico-físico del paciente, desestabilización económica, desintegración familiar y de su entorno comunitario.
3.5- Facilitar la participación activa de la familia o responsable del paciente, mediante su capacitación adecuada y aceptada.
3.6- Recuperar la dimensión social del problema salud/enfermedad, dentro de la comunidad.
3.7- Disminuir el promedio de días de internación sanatorial y aumentar la disponibilidad de camas para patologías más complejas.
3.8- Disminuir el riesgo de infección intrahospitalaria en los pacientes asistidos en el sistema.
3.9- Contribuir al mejoramiento de la calidad de la asistencia sanitaria en todos sus componentes: equidad, eficacia, eficiencia, efectividad y accesibilidad a los servicios de salud.
4- DEPENDENCIA:
De acuerdo a su dependencia administrativa y funcional, los servicios de Internación Domiciliaria podrán ser dependientes de Instituciones prestadoras de Salud Integral, públicos o privados. Esta modalidad de atención podrá ser brindada tanto con recursos propios como contratados.
Todos estos servicios deben contar con las inscripciones y habilitaciones que los diferentes organismos competentes le requieran. Como servicio contratado deberá documentar el vínculo establecido con la organización de salud que corresponda.
5- PAUTAS DE ADMISIÓN DE PACIENTES EN INTERNACIÓN DOMICILIARIA:
- El paciente debe presentar una patología cuyo tratamiento continuo o discontinuo pueda ser efectivizado en su domicilio.
- El paciente y/o familiar o tutor a cargo del mismo deben brindar consentimiento escrito para esta modalidad de atención.
- El paciente y la familia deben tener condiciones habitacionales y conducta sanitaria familiar adecuadas, ausencia de problemas obstaculizadores del proceso de tratamiento y recuperación. Debe poseer capacidad de contención e interacción y cooperación con el equipo de salud.
- El paciente debe tener teléfono de base o celular para garantizar la comunicación con el servicio de internación domiciliaria.
6- RECURSOS FÍSICOS:
A nivel central el servicio debe contar con un ambiente (superficie) adecuado al funcionamiento de las tareas del personal y acorde al número de los mismos.
Deberá disponer de espacio suficiente para almacenamiento del equipamiento necesario, la recepción de público, los pases de guardia del personal y para reuniones; así como para el archivo de la documentación y el depósito de insumes indispensables para su funcionamiento.
Debe contar con vestuarios y sanitarios disponibles para el personal.
7- EQUIPAMIENTO:
7.1- Equipamiento administrativo.
7.1.1- Debe contar con un sistema de información (manual e informático) que permita registrar y archivar toda documentación indispensable para su funcionamiento.
La información mínima a ser registrada es:
- Registro de pacientes.
- Registro de patologías.
- Fecha de ingreso y egreso de los pacientes al servicio.
- Días de estadía por paciente egresado.
- Fallecidos al egreso.
- Prácticas solicitadas.
- Complicaciones médicas.
- Derivación a internación hospitalaria.
- Registro de profesionales actuantes.
- Plan de actividades diarias por técnico médico y de enfermería.
7.2- Equipamiento médico:
7.2.1- Debe contar con equipamiento e instrumental necesario y suficiente para cumplir con las prestaciones a brindar por el equipo técnico; de acuerdo al nivel de riesgo en que actúa y a la complejidad del servicio prestado.
7.2.2 Debe disponerse de los residuos sólidos sanitarios acorde al Decreto N° 135/999.
8- RECURSOS HUMANOS:
8.1- Jefatura médica.
Debe estar a cargo de un médico, preferentemente con especialidad en medicina interna y pediatra cuando corresponda.
8.2- Coordinador de enfermería:
Debe poseer título habilitante de enfermera/o profesional con experiencia en el área.
8.3- Médico asistencial:
- Internación Domiciliaria de Adultos: Médico con capacitación en internación domiciliaria.
- Médico Cirujano, para los usuarios con patología quirúrgica.
- Médico Pediatra, para los usuarios pediátricos.
8.4- Guardia administrativa de apoyo para consulta telefónica las 24 horas del día.
8.5- Recursos humanos en apoyo: Nutricionista, Psicólogo, Asistente Social, Fisioterapeuta, etc.
9- ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO:
* El servicio de Internación Domiciliaria programará sus actividades de acuerdo con los objetivos del establecimiento en que se encuentre funcionando o por el que ha sido contratado, desarrollando su misión con la profundidad adecuada al nivel de riesgo y por áreas geográficas determinadas, a fin de lograr que no exista demora de más de una hora en los servicios programados.
* Se establecerá un máximo de número de pacientes por médico y por enfermería asistencial que le permita asegurar una buena calidad asistencial.
* Redactará pautas de conducta técnica que garanticen la calidad asistencial.
* Definirá un listado de procedimientos de enfermería a realizar por el servicio de Internación Domiciliaria.
* Definirá la frecuencia de visita médica - no pudiendo ser menor a 4 (cuatro) en 7 (siete) días, aumentando la frecuencia de requerirlo el usuario.
* El médico de la Internación Domiciliaria, tendrá como máximo 24 (veinticuatro) horas desde el ingreso para realizar la visita al usuario.
* Definirá la frecuencia de visitas de Enfermería, que será como mínimo diaria, para cada usuario.
* Dispondrá de un listado de especialistas y técnicos de interconsulta, diagnóstico y tratamiento, en caso de ser requeridos por el médico clínico de la Internación Domiciliaria.
* Dispondrá de un listado de servicios de apoyo paraclínico (imagenología, laboratorio, etc.).
* Dispondrá de una descripción del relacionamiento con los servicios de apoyo de la Institución (proveeduría, archivo, admisión, central telefónica, urgencia, farmacia, oxigenoterapia y otros).
* Dispondrá de una descripción del mecanismo de traslado a la Institución, si el usuario lo requiriese.
* Deberá contar con un reglamento interno de funcionamiento.
10- HISTORIA CLÍNICA:
Deberá cumplir la normativa vigente sobre Historia Clínica, con énfasis en los siguientes aspectos:
* Residencia (dirección, localidad. Departamento).
* Teléfono del paciente.
* Institución responsable.
* Persona responsable del paciente.
* Médico responsable del paciente.
* Teléfono de contacto en caso de emergencia y urgencia. Fecha de ingreso y egreso al servicio.
* Profesionales actuantes.
* Resumen de alta hospitalaria con copia para el usuario.
* Resumen de solicitud de ingreso desde dónde procede.
* Resumen de ingreso al sistema.
* Diagnóstico médico.
* Consentimiento informado.
* Tratamiento indicado: tipo, frecuencia, controles generales, medicación.
* Hojas de registro de Enfermería (controles vitales, valoración, indicaciones cumplidas).
* Evolución de las diferentes especialidades actuantes.
* Motivo de egreso: alta, fallecimiento, reinternación, otras.
* Resumen de alta de internación domiciliaria.
* Derivación a médico tratante.
SERVICIO DE ATENCIÓN/INTERNACIÓN DOMICILIARIA
Requisitos:
1.- Adjuntar fotocopia autenticada ante escribano del Título de Propiedad o Contrato de
Locación (todas las firmas certificadas por escribano).
2) Fotocopia autenticada ante escribano del título de propiedad, contrato de alquiler o
de Comodato (según el titular sea propietario, locatario o comodatario del inmueble).
Tanto en el contrato de comodato y alquiler las firmas de las partes intervinientes
tiene que estar certificadas ante Escribano. En el caso del contrato de comodato
adjuntar además fotocopia simple del titulo de propiedad. Tanto en el contrato de
alquiler como en el contrato de comodato, tiene que especificar en sus respectivas
cláusulas el Destino (Oficina Comercial), y el Plazo del mismo. Si la propiedad se
encuentra en condominio adjuntar autorización con firma certificada del condómino en
cual permite que se instale la oficina.
3.- Si está constituida una Razón Social: fotocopia autenticada ante escribano del
Estatuto de la misma, y fotocopia del acta donde se designa Director Médico. (Dentro
de la Sociedad debe haber por lo menos un profesional de la salud, médico u
odontólogo, según lo exigido por Ley 17.132 Art. 39).
4.- Croquis del lugar o plano, con medidas, y discriminados los ambientes, marcadas
puertas y ventanas. Debe destinarse un ambiente para administración/archivo de
documentación, no menos a 20 m2, a depósito y sanitarios de personal, igual superficie.
Tiene carácter de declaración jurada. Firmado por el Titular y detallando el domicilio.
5.- Adjuntar fotocopia de Contrato con empresa de Residuos Biológicos.
6.- Convenio con un establecimiento de Internación Sanitaria, de nivel no inferior a
clínica, que cuente con UTI, que esté ubicado en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
7.- Plantel Profesional mínimo: a) Director Médico, b) Coordinador Médico, c) Médico
Asistencial, d) un (1) Profesional Médico, e) Coordinador Enfermería, f) un (1)
Enfermero y un (1) Kinesiólogo/a.
8.- Si el profesional tiene reconocida alguna especialidad por el Ministerio de Salud,
adjuntar fotocopia del certificado (médicos y odontólogos).
documento, de matrícula, dirección. No anunciarse como especialista si no lo es.
Colocar sello profesional en el mismo.
10.- Listado del equipamiento médico.
11.- Si la propiedad es de Razón Social: un solo recetario con firma y sello de los
profesionales que receten.
12.- Fotocopia de vacuna de Hepatitis B. Ley Nº 24.151 de todos los profesionales de
la Salud.
13.- Contrato con Servicio de Traslado Sanitario que cuente con UTIM, ubicado en
Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
14.- Describir a través de la modalidad de funcionamiento, la orientación que se
imprimirá al servicio detallando la especialidad médica.
15.- Contrato con empresa que proveerá equipos (en caso de alquiler).
16.- Adjuntar modelos de protocolos y/o Formularios que se utilizarán en el servicio.
17.- Adjuntar Curriculum Vitae de los profesionales médicos y colaboradores de la
medicina.
18.- Para todos los profesionales de la salud que ejerzan en el establecimiento,
completar el Formulario M2 que se encuentra en la página Web del Ministerio de Salud
.
19.- Fotocopia Autenticada ante Escribano de Habilitación o inicio de trámite ante el
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
20.- Arancel $300
21.- Autorización para ejercer $20 por cada profesional.
¿Cómo se hace?
1.- Presentación de la documentación en Habilitaciones del Ministerio de Salud, Av. 9
de Julio 1925 7mo (Oficina 7), en el horario de 9:00 a 13:00 y 14:00 a 15:00. Allí se
verifica que la documentación sea la correcta y esté completa; de ser así se entrega el
aviso de pago, para continuar con el trámite. Si la documentación no fuese la
adecuada, deberá presentarse nuevamente.
NOTA: LAS FIRMAS DEBERAN SER AUTENTICADAS ANTE BANCO DONDE TENGA
CUENTA, POLICIA O ESCRIBANO PUBLICO.
NOTA 2: LAS FIRMAS Y COPIAS DE CONTRATOS Y ESTATUTOS DEBERÁN SER
AUTENTICADAS POR ESCRIBANO PÚBLICO
NOTA 3: NO SE INICIARAN TRAMITES QUE NO INCLUYAN LA TOTALIDAD DE LOS
DOCUMENTOS REQUERIDOS. SERA CAUSAL DE SUSPENSION Y/O
DENEGATORIA DEL TRAMITE LA OMISION, NO CUMPLIMIENTO O FALSEDAD DE
LOS DOCUMENTOS PRESENTADOS
www.msal.gov.ar
Buenos Aires,.........de..........................de...........
SEÑOR DIRECTOR de REGISTRO, FISCALIZACIÓN y SANIDAD de FRONTERAS:
El/la que suscribe:..............................................................DNI N°........................
de Profesión:................................ MN:...................CUIT/CUIL N°...................
Domicilio particular: Calle................................................................. N°................
Piso.............Dpto.……….. Cod. Postal N°.................. TEL....................................
Solicita la habilitación del SERVICIO DE ATENCIÓN/INTERNACIÓN DOMICILIARIA
…………………………….Propiedad de …………………………..
sito en: Calle ............................................................................. N°.......................
Piso...............Dpto..........Cod. Postal N°.................. TEL.:....................................
Fax ……………..………………….. Radio Llamado …………………………………
Propiedad de .........................................................................................................
Bajo la Dirección Médica de..................................................................................
DNI N°......................................de Profesión:........................................................
M.N.N°:.......................................... CUIT/CUIL N°.................................................
Observaciones:......................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Declaro bajo juramento la veracidad de los datos consignados
Firma Autenticada del Profesional solicitante: Firma y Sello:..........................
Aclaración
Buenos Aires, 29 de Agosto de 2000
VISTO el Expediente Nº 1-2002-15165-99-7 del Registro del MINISTERIO DE
SALUD; y
CONSIDERANDO
Que las políticas tienen por objetivo primero y prioritario asegurar el acceso de
todos los habitantes de la Nación a los Servicios de Salud, entendiendo por tales al
conjunto de los recursos y acciones de carácter promocional, preventivo, asistencial y
de rehabilitación, sean estos de carácter publico estatal, no estatal privados; con fuerte
énfasis en el primer nivel de atención.
Que en el marco de las políticas del MINISTERIO DE SALUD de la Nación se
desarrolla el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION
MEDICA, en el cual se agrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la
calidad de las prestaciones en dichos Servicios.
Que entre dichas acciones se encuentran la elaboración de guías de
diagnostico, tratamiento y procedimientos de patologías normas de organización y
funcionamiento de los Servicios de Salud.
Que las citadas guías y normas se elaboran con la participación de Entidades
Académicas, Universitarias y Científicas de profesionales asegurando de esa forma la
participación de todas las áreas involucradas en el Sector Salud.
Que la DIRECCION DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE ATENCION DE LA
SALUD, ha coordinado el proceso de elaboración de las NORMAS DE
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE SERVICIOS DE INTERNACION
DOMICILIARIA, de acuerdo con la normativa vigente contando con la participación de
ASOCIACION MEDICA ARGENTINA (AMA); ASOCIACION DE FACULTADES DE
CIENCIAS MEDICAS DE LA REPUBLICA ARGENTINA (AFACIMERA); ACADEMIA
NACIONAL DE MEDICINA (ANM); SOCIEDAD ARGENTINA DE ADMINISTRACION
DE SERVICIOS DE SALUD; SOCIEDAD ARGENTINA DE MEDICINA LEGAL;
SOCIEDAD ARGENTINA DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION; FEDERACION
ARGENTINA DE ENFERMERIA.
Que la DIRECCION NACIONAL DE NORMATIZACION DE SERVICIOS ha
prestado su consentimiento a la Guía o Norma antedicha.
Que la SUBSECRETARIA DE PROGRAMAS DE PREVENCION Y
PROMOCION DE LA SALUD, COORDINADORA GENERAL DEL PROGRAMA
NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, Y LA
SECRETARIA DE ATENCION SANITARIA han tomado la intervención de su
competencia y avalan su incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE
CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
Que la DIRECCION ENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la
intervención de su competencia.
Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones conferidas por la
“Ley de Ministerios T.O. 1992” modificada por ley Nº 25.233.
Por ello:
EL MINISTRO DE SALUD
RESUELVE
ARTICULO 1º.- Apruébanse las NORMAS DE ORGANIZAICON Y FUNCIONAMIENTO
DE SERVICIOS DE INTERNACION DOMICILIARIA, que como anexo I y II forman
parte integrante de la presente Resolución.
ARTICULO 2º.- Incorporadse las NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y
FUNCIONAMIENTO DE SERVICIOS DE INTERNACION DOMOCILIARIA que se
aprueban en el articulo precedente al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE
CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
ARTICULO 3º.- Difúndase a trabes de la Coordinación General del Programa las
citadas normas, a fin de asegurar el máximo conocimiento y aplicación de las mismas
en el marco de dicho Programa Nacional referido en el articulo 2º precedente.
ARTICULO 4º.- Las normas que se aprueban por la presente Resolución podrán ser
objeto de observación por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las
Entidades Académicas, Universitarias, Científicas de Profesionales dentro del plazo de
sesenta (60) días a partir de la fecha de su publicación en el boletín Oficial y en caso
de no ser observadas entraran en vigencia a los noventa (90) días de dicha
publicación.
ARTICULO5º.- En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a
la presente norma para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la
COORDINACION GENERAL DEL PROGRAMA dicha adecuación, la que recién
entrara en vigencia a los sesenta (60) días de su registro a nivel nacional a trabes del
acto administrativo correspondiente.
ARTICULO6º.- Agradecedse a la ASOCIACION MEDICA ARGENTINA (AMA),
ASOCIACIOND E FACULTADES DE CIENTCIAS MEDICAS DE LA REPUBLICA
ARGENTINA (AFACIMRA); ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA (ANM); SOCIEDAD
ARGENTINA DE ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE LA SALUD; SOCIEDAD
ARGENTINA DE MEDICINA LEGAL; SOCIEDAD ARGENTINA DE MEDICINA FISICA
Y REHABILITACION; FEDERACION ARGENTINA DE ENFERMERIA, por la importante
colaboración brindada a este Ministerio.
ARTICULO 7º.- Comuníquese, publíquese, dese a la dirección Nacional del Registro
Oficial y archívese.
RESOLUCION Nº 704
NORMA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE UN SERVICIO DE
INTERNACION DOMICILIARIA.
1.- INTRODUCCION:
La presente norma se inscribe dentro de las políticas sustantivas del MSyAS (Dec.
1269/92) orientadas a mejorar la calidad de la atención de Salud en todo el país.
El desarrollo de acciones de Normalización tiene como finalidad garantizar la
accesibilidad, la equidad, la eficacia y eficiencia el servicio de salud.
Para su elaboración se ha tomado como guía la Categorización por Niveles de Riesgo
de los establecimientos asistenciales con internacional fijados por Resolución de la
Secretaria de Salud del MSyAS Nº 282/94, basada en la factibilidad de resolución de
los riesgos de los riesgos de enfermar y morir del ser humano y no en la complejidad de
los recursos disponibles.
Para ello se definen a los niveles de la siguiente manera.
NIVEL I:
Constituye esencialmente la puerta de entrada a la red de servicios o sistema en la
mayor parte de los caos. Realiza acciones de promoción y protección de la salud, axial
como el diagnostico temprano del daño, atención de la demanada espontánea de
morbilidad percibida, búsqueda de la demanda oculta, control de salud de la población
e internacional para la atención de pacientes de bajo riesgo con mecanismos
explicitados de referencia y contrarreferencia.
NIVEL II:
Puede constituir la puerta de entrada al sistema. Realiza las mismas acciones que en el
bajo riesgo, a los que se agrega un mayor nivel de resolución para aquellos procesos
mórbidos y/o procedimientos diagnósticos y terapéuticos que exceden la resolución del
bajo riesgo.
NIVEL III:
Excepcionalmente constituye la puerta de entrada al sistema. Puede realizar acciones
de bajo y mediano riesgo pero debe estar en condiciones de resolver total o
parcialmente aquellos procesos mórbidos y/o procedimientos diagnósticos y
terapéuticos que requieran el mayor nivel de resolución vigente en la actualidad, tanto
sea por el recurso humano capacitado, como axial también en el recurso tecnológico
disponible.
En base a las definiciones precedentes se analizan a continuación los requerimientos
mínimos en lo que hace a
1.- Planta física
2.- Recurso Humano
3.- Equipamiento
4.- Marco normativo de funcionamiento.
2.- DEFICINION DE AREA
INTERNACION DOMICILIARIA es una modalidad de atención de la salud, mediante la
cual se brinda asistencia al paciente-familia en su domicilio, realizada por un equipo
multiprofesional e interdisciplinario cuya misión es: promover, prevenir, recuperar,
rehabilitar y/o acompañar a los pacientes de acuerdo a su diagnostico y evolución en
los aspectos físico, psíquico, social, espiritual, manteniendo la calidad, el respeto y la
dignidad humana.
3.- OBJETIVOS
3.1.- Brindar asistencia en el domicilio del paciente, interactuando con los
establecimientos asistenciales de diferentes niveles de categorización, con quienes
deberá mantener mecanismos adecuados de referencia y contrarreferencia.
3.2.- Favorecer la reincorporación del paciente a su entorno natural: la familia y la
comunidad.
3.3.- Recuperar la dimensión social del problema salud/enfermedad, dentro de la
comunidad.
3.4.- Evitar la institucionalización del paciente y familia atendiendo los múltiples efectos
negativos, aislamiento psico-físico del paciente, desestabilización económica,
desintegración familiar y de su entorno comunitario.
3.5.- Acompañar y asistir a los pacientes de acuerdo a su diagnostico y evolución.
3.6.- Facilitar la participación activa de la familia o responsable del paciente, mediante
su capacitación adecuada y aceptada.
3.7.- optimizar la eficiencia del servicio en aquellos pacientes que por su patología es
posible su asistencia con esta modalidad de atención.
3.8.- Disminuir el promedio de días de internación por patologías y aumentar la
disponibilidad de camas para patologías más complejas.
3.9.- Disminuir las posibilidades de infecciones intrahospitalarias.
3.10.- Contribuir al mejoramiento de la calidad de la asistencia sanitaria en todos sus
componentes: equidad, eficacia, eficiencia, efectividad y accesibilidad a los servicios
de salud.
4.- DEPENDENCIA
De acuerdo a su dependencia administrativa y funcional, los servicios de Internación
Domiciliaria pueden ser:
1: SERVICIOS DEPENDIENTES DE UN HOSPITAL, pueden ser propios o
contratados.
*DE NIVEL I DE RIESGO, podrá depender de la Dirección.
*DE NIVEL ii DE RIESGO, podrá depender de las áreas de Internación, Programática
o Ambulatoria.
Los servicios contratados pueden ser:
2: SERVICIOS DEPENDIENTES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PRIVADOS
3: SERVICIOS DEPENDIENTES DE OBRAS SOCIALES O MUTUALES.
4: SERVICIOS PRIVADOS.
5.- PAUTAS DE ADMISION DE PACIENTES EN INTERNACION DOMICILIARIA.
*Paciente clínicamente estable.
*El paciente debe presentar una patología cuyo tratamiento continuo o discontinuo
pueda ser efectivizado en su domicilio.
*El paciente y/o familiar o tutor a cargo del mismo deben brindar consentimiento escrito
para esta modalidad de atención.
*El paciente y la familia deben tener condiciones habitacionales adecuadas, conducta
sanitaria familiar, ausencia de problemas obstaculizadores del proceso de tratamiento
y recuperación.
*La familia debe poseer un nivel de alarma adecuado, capacidad de contención y
resolución frente a situaciones de desestabilización, capacidad de interacción y
cooperación con el equipo de salud.
*Debe tener mecanismos adecuados de derivación con establecimientos asistenciales
con internación.
6.-RECURSOS FISICOS
Debe contar con un ambiente (superficie) adecuado para el funcionamiento de las
tareas del personal administrativo, acorde al numero de los mismos, con espacio para
el equipamiento necesario para la recepción de personas y para reuniones.
Debe contar con espacio suficiente para el archivo de la documentación, y para el
depósito de insumos indispensables para su funcionamiento, si es que no cuenta con
depósito central.
Debe contar con sanitarios disponibles para el personal.
7.- EQUIPAMIENTO
7.1.- Equipamiento administrativo:
7.1.1.- Debe contar con un sistema de información (manual o informático) que permita
registrar y archivar toda la documentación indispensable para su funcionamiento
(historia clínica de los pacientes, patologías, prestadores, proveedores, etc.).
La información relevante que se debe registrar es:
Registro de pacientes
Registro de patologías
Fecha de ingreso y egreso de los pacientes al servicio.
Practicas solicitadas.
Complicaciones
Registro de profesionales actuantes
7.1.2.- Equipamiento que permita la comunicación en tiempo y forma con los
proveedores de servicios, con los prestadores y los pacientes y/o familiares (fax,
beeper, teléfono, etc.).
7.2.- Equipamiento medico.
7.2.1.- Debe contar con el equipamiento e instrumental necesario y suficiente para
cumplir con las prestaciones en las diferentes profesiones (médicos, kinesiólogos,
fonoaudiólogos, enfermeros, etc.) de acuerdo al nivel de riesgo en que actúa y a la
complejidad del servicio prestado.
Dicho equipamiento e instrumental puede ser propio del servicio, de la Institución a la
cual pertenece, de la organización que solicita el servicio o del profesional actuante.
7.2.2.- Debe poseer proveedores de insumos de material descartable, medicamentos,
equipamiento ortopédico, equipamiento de electromedicina y gases medicinales
(propios o contratados).
8.-RECURSOS HUMANOS
8.1.- Dirección Médica.
Debe poseer antecedentes comprobados en administración de servicios de salud.
Tendrá a su cargo la responsabilidad asistencial, administrativa y legal del servicio.
Funciones:
*Implementar los mecanismos técnicos administrativos necesarios para registrar todos
los datos de movimientos dentro del servicio.
*Llevar un registro y archivo de toda la documentación necesaria desde el pinto de
vista legal y administrativo según esté reglamentado por la jurisdicción
correspondiente.
*Elaborar normas de procedimientos y de organización y funcionamiento del servicio y
la sistematización del control de gestión interno.
*Conducir y administrar los recursos físicos, el equipamiento y los recursos humanos a
su cargo.
*Supervisar las actividades y evaluar los resultados.
*Determinar la dotación del personal del servicio, en cuanto a la calidad y cantidad del
mismo.
*Evaluar el desempeño del personal a su cargo.
8.2.- Coordinación asistencial:
Debe estar a cargo de un medico con experiencia clínica calificada.
Funciones:
*Están directamente relacionadas con la Dirección Medica y con los servicios a prestar.
*Tener a su cargo la organización, funcionamiento, coordinación y control de los
profesionales intervinientes.
*Controlar la aplicación de las normas establecidas por el servicio.
*Reemplazar al Director Medico en su ausencia.
*Colaborar con la Dirección Medica en todas las tareas de conducción del servicio.
*Tener comunicación fluida con los pacientes y/o familiares de los mismos que le
permita el control de la asistencia y el grado de satisfacción por los servicios.
8.3.- Coordinador de enfermería:
Debe poseer titulo habilitante de enfermero/a profesional.
Su función esta directamente relacionada con la coordinación asistencial y la asistencia
de enfermería directa, controlando el cumplimiento de las normas administrativas y de
procedimientos.
Interactúa con las demás disciplinas intervinientes en el servicio.
8.4.- Medico asistencial:
En internación domiciliaria, la función del medico clínico, pediatra o especialista, es la
admisión, evaluación, diagnostico, tratamiento, control de la evolución del paciente,
información, contención del paciente-familia y alta domiciliaria. Control del
consentimiento de la internación domiciliaria, confección de la Historia Clínica y dar las
indicaciones pertinentes a los profesionales requeridos.
Deberá actuar en forma coordinada con el medico de cabecera del paciente.
8.5.- Enfermería:
Su función es la evaluación del paciente, cumplimiento del tratamiento medico
prescripto, evolución del paciente, coordinación con las otras disciplinas y los servicios
complementarios (Rx, laboratorio, oxigenoterapia, farmacia, ortopedia, etc.) registros
en la Historia Clínica e información y contención del paciente y la familia.
8.6.- Kinesiología:
Su función es la evaluación del paciente, cumplimiento del tratamiento medico
prescripto, registro en la Historia Clínica, información y contención del paciente y su
familia, e intercomunicación con el equipo de salud.
8.7.- Nutricionistas:
Evaluación, cumplimiento del tratamiento medico prescripto y registro en la Historia
Clínica, información y contención del paciente y su familia, e intercomunicación con el
equipo de salud.
8.8.- Asistente Social:
Evaluación, diagnostico de la situación, registro en la Historia Clínica, información y
contención del paciente y su familia e intercomunicación con el equipo de salud.
8.9.- Acompañantes Domiciliarios (también llamados Cuidadores Domésticos o
Ayudantes Sanitarios)
Son personas capacitadas para brindar servicios de cuidado y acompañamiento en el
hogar, cuyo objetivo primordial es brindar ayuda al paciente y sus familiares
(alimentación, higiene, control de la toma de medicamentos, actividades recreativas,
etc.) satisfaciendo las necesidades de los mismos con un referente formador
reconocido por autoridad sanitaria.
8.10.- Psicólogos:
Evaluación, diagnostico, registro en Historia clínica, información y contención del
paciente, la familia y el equipo de salud.
8.11.- Fonoaudiólogos:
Evaluación, diagnostico y tratamiento, registro en la Historia Clínica, información y
contención del paciente y su familia e intercomunicación con el equipo de salud.
Este enunciado de las diferentes profesiones del equipo no es restrictivo.
9.- PERFIL DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE SALUD DE INTERNACION
DOMICILIARIA.
Los profesionales actuantes en esta modalidad asistencial deben tener actitud y aptitud
para:
*Reconocer la importancia de la asistencia integral de las personas asignadas a su
cuidado.
*Evaluar los cuidados delegados a la familia o tutor responsable del paciente.
*Planificar y coordinar las visitas domiciliarias observando y relacionando la situación
paciente-familia y patología.
*Integrar un equipo multiprofesional e interdisciplinario, evaluando información
relevante en la interacción del tratamiento.
*Observar los aspectos negativos de la situación imperante y revertirlos en equipo para
darle solución a las problemáticas que se presentan en la interacción con el paciente-
familia y el equipo.
*Adaptarse a las situaciones socioeconómicas, cultural y espiritual de cada familia.
*Escuchar a las personas cuando expresen sus ideas, necesidades, interés y
problemas, teniendo en cuenta el secreto profesional.
*Comprender que el paciente y su familia son quienes consienten en que se los ayude
en su situación de enfermedad en su hogar, quienes brindan su confianza y por lo
tanto, el profesional debe actuar con el respeto esperado por ellos.
10.- ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO
El servicio de Internación Domiciliaria programara sus actividades de acuerdo con los
objetivos del establecimiento en que se encuentre funcionando o que ha sido
contratado, desarrollando su misión con la profundidad adecuada al Nivel de Riesgo.
Desarrollara tareas asistenciales en el domicilio de los pacientes y colaborara además
en tareas de prevención y promoción de la salud interactuando con los demás servicios
del HOSPITAL, según las directivas de la Dirección.
Aplicara las normas de procedimientos, de organización y funcionamiento y de
diagnostico y tratamiento que han sido aprobadas por las diferentes jurisdicciones en
que se desenvuelve, así como también las normas y procedimientos emanadas del
establecimiento al cual pertenece o le brinda al servicio.
Redactara sus propias normas que le permitan un buen funcionamiento del servicio
con una calidad asistencial adecuada.